ABPM, амбулаторно проследяване на кръвното налягане как се прави

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане помага не само да се диагностицира повишен или намален съдов тонус, но също така дава възможност да се избере най-ефективната терапевтична тактика и да се следи нейната ефективност.

В някои случаи, за да се установи правилната диагноза, еднократното измерване на кръвното налягане не е достатъчно, тогава се прилага ежедневно наблюдение на такива стойности, което се извършва с помощта на специално устройство. Информацията се получава непрекъснато през целия ден в познати за пациента условия. Клиницистите често отбелязват, че когато се свържете с медицинска институция, стойностите на систолното и диастолното налягане при човек се повишават, което се дължи на вълнение или страх от лекари. Ежедневното наблюдение ви позволява да получите истинските показатели за кръвното налягане.

Показания и противопоказания

Мониторирането на кръвното налягане е показано в два случая - ако е необходимо да се диагностицира хипертония или хипотония, както и да се контролира ефективността на избраната терапия.

Основните показания за извършване на такава диагностична процедура са:

подозрение за появата на хипертония със симптоматична етиология;
предположение за синдрома на бялата престилка. В такива ситуации има значително повишаване на кръвното налягане веднага щом човек посети лекар. Това състояние се причинява от силен стрес, който някои хора изпитват при посещение в медицинско заведение;
епизодична хипертония или хипотония;
развитието на хипертония на фона на заболявания като сърдечна недостатъчност, съдови патологии на мозъка и метаболитни нарушения;
висока лабилност на кръвния тонус. Товасъстоянието на нестабилност на показателите на кръвното налягане, при което има резки колебания от нормално до критично и обратно;
възрастта на пациента е над шестдесет години;
нарушение на циркадния ритъм;
"Нощната" хипертония е опасно състояние, което често се формира на фона на VVD;
тежък курс на хипертония, който не се поддава на лечение;
ситуации, при които пациентите за първи път са били диагностицирани с хипертония. За потвърждаване на диагнозата е необходимо амбулаторно проследяване на артериалното налягане;
използването на антихипертензивни лекарства - какво е необходимо за контрол на тяхната ефективност;
пациентът има диабет тип 1.

Въпреки широкия набор от показания за такава процедура, има няколко нежелани ситуации за ежедневно наблюдение на налягането. Основните противопоказания са:

нарушение на процеса на съсирване на кръвта;
нараняване на ръцете, поради което не е възможно да се приложи маншетът;
нарушения на сърдечната честота;
дерматологични лезии на кожата на ръцете и раменете;
нарушение на тъканната проводимост и увреждане на съдовете на горните крайници;
стойности на кръвното налягане над 200 mm Hg. Изкуство.;
ако преди процедурата са установени усложнения на основното заболяване.

Предимства и недостатъци

Обичайното измерване на показателите на кръвното налягане не отразява пълната картина на състоянието на човека, тъй като има еднократен характер. Освен това, ако човек се събуди през нощта, за да измери кръвното налягане, резултатите ще бъдат малко надценени. Самоинжектирането на въздух в тонометъра често причинявакраткотрайно повишаване на сърдечното налягане, което води до изкривяване на резултатите.

Сред предимствата на ежедневното проследяване на кръвното налягане са:

голям брой фиксирани измервания през целия ден;
измерване на показатели както в спокойно състояние на пациента, така и по време на физическа активност;
опровержение или потвърждение на синдрома на „бялата престилка” или „работния ден”. Такава процедура изключва контакта на пациента с персонала на лечебното заведение и извършва измервания не само на работното място, но и у дома;
регистриране на показатели за кръвно налягане по време на будност на човек и по време на сън;
възможност за избор на необходимата доза лекарства въз основа на резултатите от процедурата;
изясняване на формата на хода на хипертонията - лека, умерена или тежка;
прогностична стойност при мозъчно-съдова болест или при наличие на сърдечна недостатъчност;
оценка на степента на понижаване на кръвното налягане през нощта. Ако това не се случи, тогава има голяма вероятност от развитие на усложнения като инфаркт или инсулт, освен това се увеличава рискът от внезапна смърт;
диагностика на лабилност на кръвното налягане с краткотраен характер.

В допълнение, такова изследване има малък брой недостатъци, които е по-вероятно да бъдат свързани не със самата техника, а с усещанията на пациентите след ежедневно наблюдение на кръвното налягане.

Основните оплаквания са:

продължителното носене на маншета значително притиска ръката, което води до нейното изтръпване;
появата на дразнене или обрив от пелена върху кожата под маншета;
цената на такава услуга. За разлика от еднократното измерване на кръвното налягане, ежедневното проследяване на кръвния тонус е платена процедура.

Подготовка

За да може 24-часовото мониториране на кръвното налягане (ABPM) да даде най-точни резултати и да бъде като цяло успешно, е необходимо да се извършат подготвителни мерки както за самия пациент, така и за устройството, което ще измерва кръвното налягане.

Подготовката на техническия компонент на процедурата включва:

контрол, че регистраторът работи двадесет и четири часа. За целта първо трябва да се зареди или да се поставят нови батерии;
свързване на устройството към компютър;
въвеждане на индивидуална информация за пациента;
настройка на режима на работа на регистратора, който включва определяне на интервала от време, през който ще се извършва измерването на кръвното налягане;
измервания на обиколката на рамото на пациента, което е необходимо за избор на маншет.

Подготовката на пациента се състои в предоставяне на лекаря на пълна информация за необходимостта от провеждане на такава процедура и правилата, които ще трябва да се спазват. Те трябва да включват:

избягване на някои лекарства, които могат да повлияят стойностите на кръвното налягане;
готовността на човек да бъде придружен от шума на помпа, която изпомпва въздух. Може да попречи на работата или съня;
контролирайте дали по време на измерване на кръвното налягане ръката, на която е разположен маншетът, е отпусната и изпъната покрай тялото. Характерен сигнал ще предупреди пациента за това;
уверете се, че тръбата на помпата, която нагнетява въздуха, не е огъната;
ако маншетът се е изместил, трябва внимателно да се коригира;
ако измерването на кръвното налягане изпревари човек по време на ходене, тогава трябва да спрете;
в края на всяко измерване пациентът трябва да направисъответни бележки в тетрадка;
в деня на ежедневното наблюдение на кръвното налягане е необходимо да се изключат всички интензивни физически натоварвания;
пациентът никога не трябва да гледа резултатите от записаното налягане. Това може да доведе до тревожна реакция към това, което се вижда, което ще доведе до изкривяване на последващите измервания;
през нощта пациентът трябва да спи, в противен случай ежедневното наблюдение ще загуби смисъла си.

Ходът на процедурата

На първо място, пациентът се поставя на необходимите устройства, които ще бъдат върху него през целия ден и ще правят измервания.

На предмишницата на неработещ крайник се поставя маншет с апарат за измерване на кръвното налягане, т.е. за десничари - отляво, за левичари - отдясно. Основното устройство е фиксирано върху колана, което ще записва резултатите от измерването. Теглото му не надвишава 300 грама, поради което не причинява дискомфорт на пациента.

След като получи всички необходими инструкции, пациентът се изпраща у дома, за да върши обичайната си работа.

Точно след един ден апаратът се изключва сам и пациентът трябва да дойде в кабинета на лекаря.

Интерпретацията на получените резултати се извършва от специална програма, която отчита основните показатели, като:

дневен циркаден ритъм, т.е. ритъм на налягането;
средни стойности на кръвното налягане, което позволява да се оцени ефективността на лекарствената терапия;
Променливост на BP.

ABPM е просто диагностично изследване, което често се извършва без образуване на усложнения. Много рядко могат да се наблюдават следните последствия - подуване на ръката или предмишницата, дерматит, образуване на тромби, петехиални кръвоизливи, изтръпванекрайници.