Бременност, раждане и кърмене
Оплождането става в средната част на фалопиевата тръба. Ембрионът (бластоциста) се спуска през тръбата в матката, където се имплантира в ендометриума на задната й стена. След имплантиране в матката, жълтото тяло в яйчника се увеличава и функционира по време на бременност под въздействието на плацентарния хормон -човешки хорион гонадотропин (CG), който е полипептид (фиг. 6.23).
Презпървия триместър на бременносттажълтото тяло произвежда естрадиол и прогестерон, концентрацията на които намалява след 8-та седмица, както и хормонарелаксин, който потиска контракциите на матката и насърчава разтягането на връзките на пубисната симфиза. Производството на HCG достига пик на 9-та седмица и след това намалява.
През втория и третия триместър настъпват следните ендокринни промени:
■прогестеронът се произвежда от трофобластаплацентата, неговата концентрация е висока по време на бременност и достига платото на максималната секреция на 36-40 седмица;
■естрогените се произвеждат от плацентния трофобласт, произвежда се повече естриол и по-малко естрадиол; те се синтезират от андрогенни прекурсори - дихидроепиандростерон сулфат (DHEAS), който се образува в надбъбречната кора на плода и навлиза в черния дроб, където се хидроксилира и се превръща в 16-хидроксихидроепиандростерон сулфат (16-GDHEAS) (фиг. 6.24). Тези предшественици се транспортират до плацентата, където сулфатът се отстранява и се образуват естрогени под действието на ароматазния ензим, чиято максимална секреция се постига също на 36-40 седмица от бременността.
Човешкият хорионсоматотропин също се произвежда от плацентата и има лактогенна и растежна активност. Концентрацията в кръвта на майката е много по-висока от тази на плода. Предизвиква задържане на азот, йоникалий и калций, причинява липолиза и намаляване на използването на глюкоза в тялото на майката, насърчава притока на глюкоза към плода.
Бременността продължава 280 дни (40 седмици) от оплождането. По време на бременност прогестеронът предизвиква хиперполяризация на миометриума на матката и по този начин предотвратява неговата контракция. Причините за началото на раждането са неизвестни. Но преди раждането нивото на прогестерона спада и концентрацията на естроген в кръвта се повишава. Увеличава (почти 100 пъти) броя на рецепторите в маточните миоцити към хормона окситоцин, който стимулира контракциите на матката, въпреки че концентрацията в кръвта не се променя. С началото на раждането свиването на матката разширява шийката на матката и рефлекторно разтяга влагалището, а освобождаването на окситоцин от хипофизната жлеза се увеличава. Окситоцинът, заедно с естрогените, води до секреция на простагландини, които увеличават контракциите на матката, увеличават тяхната честота, завършва с раждането на плода, отстраняването на продуктите на оплождането.
В тялото на майката по време на бременност и след раждането настъпват промени, които водят до лактация.
По време на бременност:
■ естрогените и прогестеронът стимулират растежа и развитието на гърдите;
ОРИЗ. 6.23.Схема на динамиката на концентрацията на хормонивкръвната плазма на жена по време на бременност.HCG - човешки хорионгонадотропин
ОРИЗ. 6.24.Схема на образуване на естрогени в плацентата.
DHEAS - дихидроепиандростерон сулфат, 16-GDGEAS - 16-хидроксихидроепиандростерон
■ под влияние на естрогените се повишава концентрацията на пролактин, който се секретира от предната хипофизна жлеза
■ Няма лактация, защото естрогените и прогестеронът блокират ефекта на пролактина върху млечните жлези.
■ концентрацията на естрогени и прогестерон намалява, което води дозапочва лактацията
■ лактацията се подпомага от сукателния рефлекс, който стимулира секрецията на окситоцин и пролактин,
■ лактацията, високото ниво на пролактин, което я придружава, потискат секрецията на GnRH от хипоталамуса и съответно освобождаването на LH и FSH от хипофизната жлеза, което води до блокиране на овулацията.