Класификация на вагиналните намазки в хормоналната цитодиагностика
Понякога в клиничната практика е удобно да се прибегне до обобщена оценка на цитонамазка, обозначена като условни символи върху температурните листове в медицинската история или в заключенията, дадени на ръцете на пациента.
Оценка на степента на пролиферация на вагиналния епител. Въз основа на кривите на CI и EI за нормален овулаторен менструален цикъл условно обозначихме различни степени на пролиферация, прогестеронова и андрогенна стимулация.
I степен на пролиферация (P-1) , Междинните клетки преобладават в намазките (до 90%) и се откриват повърхностни клетки с големи ядра, оцветени в базофилни тонове и малък брой левкоцити (до 10%). При нормален менструален цикъл петна от този тип се появяват в първите дни от него.
II степен на пролиферация (P-II). В цитонамазките се открива равен брой повърхностни и междинни клетки. CI варира от 1 до 30%, EI - от 1 до 20%. Намазките тип P-III се появяват в ранната фоликулинова фаза на нормалния менструален цикъл.
III степен на пролиферация (P-III). Натривките са доминирани от повърхностни клетки. Еозинофилният индекс варира от 20 до 50%, кариопикнотичният - от 30 до 50%. Този тип намазка се появява по време на средната фоликуларна фаза на нормалния менструален цикъл.
IV степен на пролиферация (P-IV). Преобладават повърхностни, отделно разположени клетки с ясни граници, в протоплазмата им се вижда грануларност. EI варира от 50 до 70%, CI - от 50 до 80%. В цитонамазката няма левкоцити и много пръчици на Дедерлейн.
Намазките тип P-IV най-често характеризират периода на овулация, но могат да се появят и в периода от 11-ия до 15-ия ден от нормалния менструален цикъл.
V степен на пролиферация (P-V). В петна има изключително повърхностни клетки с големи размери с ясни контури,разположени отделно. EI варира от 70 до 100%, CI - от 80 до 100%. Намазки тип P-V не се появяват по време на нормален менструален цикъл. Те показват прекомерна естрогенна стимулация. Тези видове петна често се наблюдават по време на периоди на забавяне на менструацията при пациенти, страдащи от дисфункционално маточно кървене, както и при наличие на хормонопродуциращи тумори на яйчниците.
Колпоцитологични характеристики на прогестеронова стимулация. Оценката на лутеалната или прогестероновата активност чрез намазки е възможна чрез проследяване на динамиката на намаляване на броя на "зрелите" повърхностни клетки и увеличаване на групите и клъстерите от клетки, което показва масивна десквамация на епитела. Един от признаците на прогестеронова стимулация е усукването на краищата на клетките както на повърхностния, така и на междинния слой.
I степен на лутеална или прогестеронова стимулация (условно обозначена като L-I). В намазките може да има междинни и повърхностни клетки в равни количества, разположени предимно на групи. Заедно с това може да има отделно разположени повърхностни клетки с увити ръбове. Намазки тип L-I се появяват между 16-ия и 20-ия ден от нормалния менструален цикъл. В този случай могат да се определят доста високи еозинофилни и кариопикнотични индекси (до 50-60%).
II степен на прогестеронова стимулация (L-II). В петна се откриват предимно групи от междинни клетки с големи ядра и ясни контури; може да има повърхностни клетки с усукани ръбове. Понякога се наблюдават явления на цитолиза, почти винаги има левкоцити. При нормален менструален цикъл петна тип L-II се наблюдават в периода от 20 до 25 ден от него.
III степен на прогестеронова стимулация (L-III). Вижда се в петнаслоеве от малки междинни клетки без ясни контури, а понякога и значителен брой левкоцити. Фонът на намазката е тъмен. Намазките тип L-III показват масивна десквамация на клетките на вагиналния епител и се наблюдават в периода от 25-ия до 28-ия ден от нормалния менструален цикъл.
Цитологични характеристики на атрофия на вагиналния епител. Атрофичните клетки във вагиналните намазки по време на нормален менструален цикъл през репродуктивния период от живота на жената не се откриват (с изключение на следродилната аменорея). Степента на атрофия на вагиналния епител се определя в зависимост от наличието на клетки от дълбоките слоеве.
I степен на атрофия (A-I). В цитонамазките се виждат предимно междинни клетки в присъствието на отделни повърхностни и до 10% парабазални и базални клетки. Такива цитонамазки се срещат най-често в първите години след менопаузата и при вторична аменорея. Те се наричат петна от смесен тип поради наличието на всички видове клетки.
II степен на атрофия (A-II). Преобладават клетките на долните слоеве на вагиналния епител (парабазално), клетките на повърхностния слой напълно липсват. Междинните клетки съставляват от 0 до 50%. Има левкоцити в различни количества.
III степен на атрофия (A-III). В намазките се откриват само парабазални клетки от долните редове и левкоцити. Намазки от тип A-III се появяват при първична аменорея и много години след менопаузата.
Оценка на андрогенните ефекти върху вагиналния епител. Може ли андроген-индуцираната пролиферация да се оценява по същите критерии като естрогенната активност? Досега този въпрос се обсъжда в пресата. Използването на андрогени в началните атрофични видове намазки води до умерена пролиферация на епитела.вагини; появяват се междинни клетки, богати на гликоген. Характерен е бледият, хипохромен базофилен цвят на клетките. Андрогенното влияние е по-добре да се обозначава не според приетите схеми за естрогенна стимулация, а като се описва естеството на пролиферативните промени, които възникват под въздействието на андрогени. Спонтанните андрогенни цитонамазки са по-добре наречени цитонамазки от андрогенен тип. Това веднага ще доведе клинициста до идеята за търсене на източник на хиперандрогенизъм, което е патологично състояние на женското тяло.
Андрогенните видове намазки трябва да бъдат разделени на три вида.
Атрофичен андрогенен тип цитонамазка с наличие на парабазални малки клетки с големи балоновидни ядра. Цитоплазмата на клетките е прозрачна. За разлика от атрофията, свързана с ниска естрогенна стимулация, при андрогенната атрофия фонът на цитонамазката е светъл и няма левкоцити. Индексът на зреене обикновено е 100/0/0.
Умерена андрогенна пролиферация - парабазалните и междинните клетки могат да се наблюдават в намазките в равни количества. Оцветяване на цитоплазмата на клетките в нежни базофилни тонове. Ядрата са големи, везикуларни. Местоположението на клетките често е отделно, по-рядко те са подредени в малки клъстери, в които границите на всяка клетка са добре запазени. Няма левкоцити. Може да са пръчки на Dederlein. Индексът на зрялост съответства на 50/50/0, но може да бъде и 30/60/10.
Андрогенният пролиферативен тип характеризира максималната пролиферация на вагиналната лигавица под въздействието на андрогени. Намазките са доминирани от клетки от междинния слой, разположени отделно или в клъстери, но с напълно ясни граници на цитоплазмата. Те са оцветени в слаби базофилни тонове. Често има специална "прозрачност" на цитоплазмата на клетките, сякаш те са полупрозрачни. Фонът е светъл, левкоцитилипсва. Пръчките Dederlein често се срещат в големи количества. Индексът на зреене обикновено съответства на 0/70/30.
Намазки от андрогенен тип се наблюдават при жени в менопауза и след настъпването на менопаузата. В млада възраст, дори при аменорея, не се наблюдават андрогенни видове намазки. Подобни видове петна при млади жени могат да бъдат по-често открити при надбъбречно заболяване, което се проявява с хиперпродукция на стероиди с андрогенни свойства и с вирилизиращи тумори на яйчниците. В малък процент от случаите се наблюдават андрогенни петна при синдрома на Stein-Leventhal. Спонтанните андрогенни типове намазки показват, че ендогенната хормонална стимулация е доминирана от андрогенно влияние.
Когато клиницистът получи цитологичен резултат от лаборатория, описанието на резултата трябва да включва:
2. Еозинофилен и кариопикнотичен индекс при наличие на достатъчна пролиферация. Ако някой от индексите не е дефиниран, поставете числото 0.
3. Определяне на сгъването и струпването на клетките в числово изражение или по триточкова система.
4. Характеризиране на местоположението на клетките (тип ексфолиация); отделни, на групи в клъстери или десквамация в слой.
5. Наличие на извънклетъчни елементи: левкоцити, еритроцити, влагалищни паразити, детрит.
6. Наличие на цитолиза.
7. Общо заключение: цитонамазката отговаря (не отговаря) на фазата на цикъла. Има изразена атрофия или изразена пролиферация, андрогенен тип намазка.