Церебрална парализа, полезни статии на медицинската клиника Neuro-Med
Перинатален, т.е. Перипарталният период е периодът, започващ от 28-та седмица от вътрематочното развитие и продължаващ до 8-ия ден от живота след раждането. Опасността от тежки неврологични увреждания в този момент е много по-голяма, отколкото през следващите няколко десетилетия от живота на човек, а някои от тях могат да причинят тежки психосоматични разстройства и интелектуална непълноценност.Терминът "перинатална медицина" може да се приеме с уговорката, че трябва да се разбира по-широко от буквалното му значение.
Перинаталната медицина има за цел да гарантира, че децата се раждат здрави и получават цялостна медицинска помощ на съвременно ниво преди, по време и след раждането.
Перинатологията е предназначена да изучава определен възрастов период от живота на човека, което налага участието на различни специалисти в него.
Терминът "церебрална парализа" е често срещан за мозъчни лезии с различна етиология и патогенеза, развиващи се вътреутробно, по време на раждане или през първите месеци от живота.
При церебрална парализа истинската парализа може да отсъства, т.е. загуба на мобилност, но винаги има известна загуба на контрол върху движението. Пациентът е разстроен не само двигателните, но и постуралните механизми, които са отговорни за поддържането на позата. Двигателните нарушения често се комбинират със сензорни нарушения, забавено говорно и умствено развитие и конвулсии.
Церебралната парализа се класифицира като непрогресивно остатъчно състояние. Въпреки това, развитието на дефектен мозък може да бъде придружено от включването на нови патологични симптоми на различни възрастови етапи (хидроцефалия, вегетативни разстройства, конвулсии).Инфекциозни заболявания, интоксикации, повтарящи се наранявания също могат да причинят влошаване на състоянието, което създава впечатление за продължаващ процес.
Честотата на церебралната парализа варира в доста широк диапазон, в зависимост главно от възрастовите групи, в които се извършва преброяването (средно от 0,9 до 2,2 случая на 1000 детско население).
В развитието на церебралната парализа играят роля вредните фактори, засягащи мозъка на детето в пренаталния, интранаталния и постнаталния период. От всеки 100 случая на церебрална парализа 30 се появяват пренатално, 60 интранатално и 10 постнатално.
Вредните фактори, които засягат плода в утробата и причиняват недоразвитие или патологично развитие на мозъка, включват инфекциозни заболявания (рубеола, цитомегалия, токсоплазмоза и други вирусни инфекции), сърдечно-съдови и ендокринни заболявания на майката, токсикоза на бременността, имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, психични травми, физически фактори, някои лекарства. Най-често се открива комбинация от вредни фактори, действащи на различни етапи от развитието.
Отделно трябва да се споменат два фактора:
първо -недоносеност,
втората -хемолитична болест на новороденото и най-злокачествената й -ядрена жълтеница. Характеристика на мозъчното увреждане е дифузността. За темата за поражението може да се говори само в общи линии.
В ранните етапи на развитие на плода мозъкът реагира различно на вредните фактори, отколкото напълно оформения. В зависимост от това в коя фаза на развитие мозъкът е бил засегнат от патологичния процес, възникват различни дефекти, дефекти и забавяне на неговото формиране.
Основната роля в патогенезата на патологията на нервната система, развиваща сеинтра- и, частично, постнатално, хипоксия, ацидоза, хипогликемия и други метаболитни промени играят. Метаболитните продукти могат да засегнат мозъка директно или да доведат до оток и вторични промени в кръвообращението.
За нероденото дете от първостепенно значение са условията на хранене, живот, производство и психическото състояние на майката от началото на бременността. Медицинското наблюдение и помощ на бременна жена, родилка, майка може да защити здравето не само на жената, но и на детето.
Клинични форми.
През първите месеци от живота не винаги е възможно да се говори със сигурност за церебрална парализа и още повече за нейната специфична форма. Симптоми на "риска" от церебрална парализа през първата половина на живота: висок или нисък мускулен тонус, забавено развитие на статиката и двигателните умения, дългосрочно запазване на рефлексите на гръбначния автоматизъм, наличието на рефлекс на инхибиращи позиции и тонични стволови рефлекси.
Една от клиничните форми на церебрална парализа - Спастична диплегия (болест на Литъл) - тетрапареза с преобладаваща лезия на краката;
Двойна хемиплегия - тетрапареза с първична лезия на ръцете, докато едната страна е по-засегната от другата. Двойната хемиплегия е най-тежката форма на церебрална парализа.
Хиперкинетичната форма на церебрална парализа е промяна в мускулния тонус и неволеви движения, които имат характер на атетоза, хореоатетоза или торсионна дистония (нарушения в централната регулация на мускулния тонус, в резултат на което се променя механизмът на реципрочната инервация, възниква патологичен мускулен спазъм, което води до патологични настройки на позата).
Атонично-астатична (церебеларна) форма на церебрална парализа. Според разпространението на двигателните нарушения тази форма на церебрална парализа също принадлежи към тетрапарезата. Характеризира се с нисък мускулен тонус, койтоостава основен симптом в клиничната картина през целия живот на детето.
Хемиплегия - характеризира се с увреждане на едностранни крайници. Ръката страда повече от крака.При малките деца тази форма на церебрална парализа се среща по-рядко от други. Понякога лезията на ръката е толкова доминираща, че създава впечатление за монопареза.
Диагнозата на церебрална парализа при деца след 1 година от живота не е трудна. Но колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-добри са резултатите.
Диагнозата се основава на естеството на симптомите (спастичност, хиперкинеза, атаксия, високи рефлекси, патологични рефлекси, често умствена изостаналост), наличието на данни, показващи перинатална патология и изследване на динамиката на заболяването. При деца от първата година от живота е необходимо наблюдение за диагностициране.
За да се предотврати церебралната парализа, особено нейните тежки форми, е необходимо да се лекуват деца с перинатална патология на нервната система. Това спомага за намаляване на броя на пациентите с церебрална парализа и същевременно облекчава тежестта на заболяването. През първите месеци от живота, при наличие на неврологични промени, които дават основание да се мисли за заплахата от церебрална парализа, те провеждат масаж, физиотерапевтични упражнения и стимулират умственото и предговорното развитие. Предписва се акупресура, действаща върху кръговия мускул на устата и други мускули на артикулационния апарат, стимулирайки сукателния рефлекс, търсенето, ороцефалията. Направете специален масаж на езика.
Лечението на церебралната парализа започва от момента на поставяне на диагнозата и се провежда през целия живот. Най-малко благоприятните симптоми по отношение на прогнозата саконвулсии, страбизъм, хипотония, липса на рефлекси. Недоносените бебета нямат гърчове, което изглежда е свързано снедоразвитие на мозъка.
Цялостната тежест на клиничната картина допълнително се влошава от факта, че в много случаи нарушенията на вътречерепната циркулация се появяват едновременно с явленията на аспирационна пневмония, ателектаза и др.
Има редица наблюдения, които показват, че при най-изразените симптоми на интрацеребрален кръвоизлив в бъдеще често не може да се открие клинично мозъчна патология, въпреки че може да бъде случайно открита на секцията след смърт от инфекциозно или друго заболяване.
Огромните възможности за компенсация, които има детският мозък, и добрата замяна в детството могат да доведат до факта, че дори значителни цикатрициални промени след кръвоизлив, поренцефалия, дефекти в развитието в резултат на определени опасности, претърпени в пренаталния период или по време на раждането, може да не се проявят клинично.
Друга, не по-малко важна особеност на детския мозък е, че когато е изложен на опасности по време на ранната ембриогенеза, поради незрялост на основните мозъчни структури, настъпва не толкова загуба и дисфункция, колкотозабавяне на тяхното развитие. Този фактор е незрялостта, неоформеността на редица мозъчни структури, които започват своето развитие едва в края на първата година от живота на детето, което определя загубата или недостатъчността на тяхната функция да се проявява само когато те трябва да започнат да функционират по време на нормалното развитие. Това определя факта, че спастичността, свързана с поражението на палидарната система (която е получила достатъчно развитие до края на ембриогенезата), в повечето случаи вече е налице от първите дни от живота, а парезата, свързана с поражението на пирамидалните пътища, които все още не са формирани при новородени, се открива само след няколко месеца,тези. по тяхната зрялост. Всичко това прави с особено внимание ранната диагностика на детската церебрална парализа.