Цервикална вагосимпатикова блокада
Цервикалната вагосимпатикова блокада се извършва за въздействие върху плексуса и влакната на блуждаещия и симпатиковия нерв. В допълнение към осезаем аналгетичен ефект, тази манипулация осигурява:
- нормализиране на мускулния тонус;
- повишена жизненост на тъканите;
- укрепване на устойчивостта към инфекции;
- блокиране на кашличния рефлекс;
- противовъзпалителен ефект (отшумяване на катаралното възпаление и ограничаване на гнойния процес поради стимулиране на метаболитните процеси).
Този тип новокаинова блокада е показан за:
- интензивна болка в случай на панкреатит с първична лезия на опашката на жлезата;
- плевропулмонален шок;
- постоперативна пневмония;
- пристъп на бронхиална астма;
- пневмоторакс;
- множество фрактури на гръдния кош;
- изгаряния на дихателните пътища;
- травматична асфиксия.
Методика
Блуждаещият нерв и симпатиковият ствол преминават заедно в паравертебралното клетъчно пространство над местоположението на хиоидната кост. Ето защо е необходимо внимателно да се въведе разтворът на новокаин точно в тази проекционна зона на невроваскуларния сноп на шията.
Под лопатките на пациента, легнал по гръб, се поставя ролка, а главата му трябва да бъде обърната в посока, обратна на мястото на предложеното въвеждане на новокаин. В това положение трябва добре да се визуализират анатомичните структури и контурите на шията.
След обработка на кожата (алкохол и йод) мястото на инжектиране се определя непосредствено над пресечната точка на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул с външната югуларна вена. След интрадермална анестезия стерноклеидомастоидният мускул трябва да се премести навътре с показалеца заедно с невроваскуларния сноп,който се намира непосредствено под него, и опипайте шийните прешлени. След това внимателно се вкарва дълга игла над пръста в посока нагоре и медиално до самите тела на шийните прешлени (тяхната предна повърхност), като едновременно се инжектира новокаин на всеки 2 см. След това иглата леко се изтегля назад с 5 mm, в противен случай може да попадне в превертебралното пространство и се инжектират 40-70 ml разтвор на новокаин (0,25%).
При изваждане на спринцовката от иглата не трябва да излиза течност или кръв. Критерият за правилното изпълнение на блокадата е появата при пациента на симптом на Horner, който се проявява чрез стесняване на зеницата и палпебралната фисура, отдръпване на окото и зачервяване на лицето от страната на манипулацията.
Усложнения на цервикална вагосимпатикова блокада
По правило повечето от усложненията на вагосимпатиковата блокада се дължат на технически нарушения на манипулацията или предозиране на новокаин. Те включват:
- травматизиране на съдове с по-нататъшно образуване на хематоми;
- некроза на тъканите поради прекомерната им инфилтрация с новокаин;
- увреждане на хранопровода;
- парализа и пареза поради увреждане или компресия на нерва;
- артериална хипотония;
- атония на червата;
- конвулсии;
- аритмия;
- халюцинации;
- респираторни нарушения.
Освен това е възможна първоначална непоносимост към новокаин, поради което е показан предварителен алергичен тест.