Чернодробна кома ICD-10 код, етапи, патогенеза, симптоми, спешна помощ, лечение, прогноза

Дефиниция и код по МКБ-10

Нормативният документ, който определя международната класификация на медицинските диагнози МКБ-10, регламентира следните чернодробни заболявания.

ICD код - 10:

К 72 - чернодробна недостатъчност, некласифицирана другаде.
K 72.0 - остра и подостра чернодробна недостатъчност.
K 72.1 - хронична чернодробна недостатъчност.
K 72.9 - чернодробна недостатъчност без данни.

Увредената чернодробна функция може да бъде различна. Общо са идентифицирани три варианта на чернодробна кома, които могат да доведат до сериозни последствия.

Какви видове кома има:

Ендогенни, при които нарушенията могат да бъдат причинени от вирусни форми на хепатит, дистрофични и деструктивни процеси в органа по време на цироза, както и заместване на здрави чернодробни тъкани с тумор или белези. Протича много болезнено и прогресира бързо, при палпация се усеща болка в областта на засегнатия орган, появяват се хемороидални нарушения, жълтеница и сърбеж на кожата, силна миризма на "черен дроб" от устата. Често се проявяват психосоматични разстройства, периоди на повишена активност се редуват с пълен срив, депресия и прекомерна умора.
Екзогенната чернодробна кома е по-честа при хронични нарушения на органа, цироза и хронична бъбречна недостатъчност. При тази форма на заболяването няма характерна миризма и психосоматични признаци. Заболяването протича сравнително безболезнено и без изразени симптоми. Можете да идентифицирате проблема, като идентифицирате хипертония на порталните вени.
Смесените форми се характеризират със симптоми на ендогенни иекзогенни форми на чернодробна кома. В същото време, заедно с некротичните процеси в тъканите на органа, се диагностицират проблеми с хемопоетичната функция, като симптомите могат да включват различни прояви на предишни форми на заболяването.

Етапи на заболяването

В зависимост от тежестта на състоянието на пациента има три етапа на това заболяване. В този случай се засяга централната нервна система, функциите на мозъчната дейност се нарушават, наблюдават се съпътстващи симптоми.

Заболяването има следните стадии:

Фазата на предшествениците или предците. Пациентът е емоционално нестабилен, промените в настроението са много резки и не зависят от външни влияния. Може да се появи агресия, нарушения на съня (сънливост през деня, безсъние през нощта). Трудно е да се концентрирате върху всеки въпрос, съзнанието е замъглено, умствената дейност е инхибирана. Чести симптоми: тремор на крайниците, силно главоболие, гадене, повръщане, хълцане, прекомерно изпотяване, световъртеж.
Фаза на възбуда или заплашваща кома. Силен емоционален подем, агресивност, тревожност. Умствената дейност практически липсва, движенията са механични и без определена цел. Често има дезориентация във времето и околната среда. Болковите усещания са притъпени, реакциите са само към външни стимули.
Пълна или дълбока кома. Пълна липса на съзнание, емоции и реакции на стимули. Дихателната честота може да се промени (до пълно спиране), кръвообращението се забавя. Нивото на артериалното налягане се понижава, настъпва парализа на сфинктерите, рефлексите на роговицата изчезват.

Чернодробната кома се развива на фона на вече съществуващи хронични заболявания и патологии на черния дроб, както и с токсични ефекти.

Основните причини са:

Вирусен хепатит от групи A, B, C, D, E, G.
Вирусни чернодробни заболявания, включително херпес, инфекциозна мононуклеоза, болест на Coxsackie, морбили, цитомегаловируси.
Болест на Василиев-Вайл (иктерична лептоспироза).
Чернодробен абсцес.
Увреждане на черния дроб от гъбична или микроплазмена инфекция.
Тежка интоксикация с токсични вещества.

Процесите на патогенезата не са напълно разбрани. Известно е, че в това състояние работата на невротрансмитерните системи е нарушена и излишъкът от продукти на разпадане (азотни съединения, мастни киселини и невротрансмитери) се отразява негативно на функционирането на мозъка и централната нервна система.

В зависимост от причините и тежестта на нарушенията, симптомите на заболяването могат да варират. Също така си струва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, от които също зависи тежестта на лезията и прогнозата на лечението.

Основните симптоми са:

Чувство на тревожност, мисловни разстройства.
Проблеми със съня през нощта, сънливост през деня.
Мускулни крампи и повишен тонус.
Пожълтяване на кожата.
Натрупване на течност в корема (асцит).
Кървене, появата на хематоми.
Болка в областта на черния дроб.
Повишена телесна температура, втрисане и треска.
Тахикардия, понижаване на кръвното налягане.
Тремор на крайниците, обикновено на пръстите.

В различни етапи може да се наблюдава повишена психическа възбуда, агресивност и резки промени в настроението. В допълнение, силен лош дъх, храносмилателни разстройства (продължително повръщане, запек или диария), парализа на сфинктерите могат да бъдат доказателство за проблеми в черния дроб.

Усложнения

Прогресивната чернодробна недостатъчност засяга общотосъстояние на пациента, застрашаващо живота му. Като такова, това заболяване няма усложнения, тъй като чернодробната кома сама по себе си е много сериозно състояние, което води до необратими процеси в организма.

Диагностика

Заболяването се определя от биохимичните показатели на кръвта.

Те включват билирубинемия (повишена концентрация на жлъчен пигмент), азотемия (превишаване на нормалните нива на азотни продукти), намаляване на нивото на протромбин, холестерол и глюкоза.

Урината придобива наситен жълт цвят, в нея се откриват жлъчни киселини и уробилин, изпражненията се обезцветяват.

Неотложна помощ

Ако настъпи рязко влошаване на здравето извън стените на лечебното заведение, пациентът трябва да бъде положен на една страна, осигурявайки нормален въздушен поток и спешно да се обади на линейка.

Какво може да се направи в болницата:

Въведете разтвор на глюкоза с панангин за подобряване на мозъчната активност.
Комплекс от физиологичен разтвор и инсулин при тежки кататонични състояния.
На първия ден се предписва повишена доза преднизолон за облекчаване на токсичните ефекти върху органа.
Стимулирането на чернодробната активност се извършва с помощта на интравенозен или интрамускулен разтвор на никотинова киселина, рибофлавин, тиамин хлорид и пиридоксин.

Първата помощ е да се намалят симптомите на интоксикация, да се стабилизира дихателната функция, водно-електролитния баланс и протеиновия метаболизъм. До стабилизиране на състоянието и с цел предотвратяване на дълбока кома, пациентът е в интензивно отделение.

Мерките за по-нататъшно лечение се съгласуват с лекуващия лекар. Прогнозата и шансовете за възстановяване зависят от много фактори, включително наличието на съпътстващизаболявания, възраст и степен на органно увреждане.

Обикновено се използват следните методи:

Диета и ограничаване на протеините.
Прием на антибактериални средства, които намаляват активността на чревната флора и образуването на отпадъчни продукти.
Поддържащата терапия се състои в използването на разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор и глюкокортикоиди.
За да намалите нивото на амоняк, трябва да приемате глутаминова киселина и аргинин.
Изразените психосоматични симптоми се коригират със специални антипсихотици.
В случай на дисфункция на дихателната система, пациентът е свързан с кислородна маска.

В случай на диагноза "токсично отравяне" всички мерки трябва да са насочени към детоксикация на тялото. Лекарят може да предложи кръвопреливане, както и хемодиализа, ако към основните симптоми е добавена бъбречна недостатъчност.

Колко време трае чернодробната кома?

Дори най-висококвалифицираният лекар няма да може да даде точни прогнози. Пациент в състояние на пълна кома ще бъде изключително трудно да излезе от него, така че е най-добре да потърсите помощ в ранните стадии на заболяването.

Процентът на възстановяване се влияе значително от точната диагноза и отстраняване на причината, но в повече от 15% от случаите той не може да бъде определен.

Прогноза и профилактика

Шансовете за възстановяване при пациенти, преживели чернодробна кома, са изключително ниски.

Необратимите процеси, които се случват в тялото под въздействието на продуктите на разпадане, както и с инхибиране на функциите или пълна недостатъчност на органа, засягат дейността на централната нервна система и мозъка.

Извеждането на човек от дълбока кома е изключително трудно и най-многоуспешен метод на лечение в момента е трансплантация на донорски черен дроб и дългосрочна лекарствена терапия.

Няма превантивни мерки срещу това заболяване. За да поддържате здравето на този орган, е необходимо да следвате общите препоръки: да се откажете от алкохола, да пушите и да приемате наркотици, да спазвате умереност в храненето и редовно да излагате тялото на възможно физическо натоварване.

Всички проблеми и установени заболявания трябва да се лекуват навреме и по възможност редовно да се изследват. Чернодробната кома, независимо от формите и етапите, причинява непоправима вреда на здравето и значително намалява качеството и продължителността на живота, така че нейните симптоми никога не трябва да се пренебрегват.