Чревен шев

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС

БЕЛОБЪЛГАРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

ОТДЕЛЕНИЕ ПО ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ

V.F. Вартанян, Е.В. Крижова

УДК 616.34–089.84 (075.8)

Автори: канд. пчелен мед. науки, ст.н.с. V.F. Вартанян; канд. пчелен мед. науки, ст.н.с. Е.В. Крижова

Рецензент 2-ро отделение хирургични заболявания, д-р мед. науки, проф. С.И. Третяк

В 18 Чревни конци: метод. Препоръчвам. / В. Ф. Вартанян, Е. В. Крижова. - Минск: BSMU, 2005. - 10 с.

Отразени са общите принципи и методи за прилагане на основните чревни конци, използвани в практическата хирургия.

Изданието е предназначено за студенти от всички факултети.

UDK 616.34–089.84 (075.8)

медицински университет, 2005г

Целта на тази публикация е да отрази общите принципи и методи за прилагане на основните чревни конци, използвани в практическата хирургия. Предназначен е за студенти от 3-4 курса на медицински, педиатрични, медицински и превантивни, военномедицински факултети и медицинския факултет на чуждестранни студенти.

Чревният шеве начин за свързване на чревната стена. Използва се при операции на кухи органи на храносмилателната тръба: хранопровода, стомаха, червата, жлъчния мехур и др. Чревният шев се използва, когато е нарушена целостта на стената на чревната тръба, както с отварянето на лумена на последния, така и ако са повредени само неговите серозни или серозно-мускулни слоеве; налагането на анастомози между отделни отдели на червата, както и между червата, стомаха или съседни органи (жлъчен мехур, жлъчни пътища и др.), Резекция на червата, стомаха, хранопровода.

Биологичната обосновка на техниките за чревен шев е, че контактътдве серозни повърхности води до бързото им залепване (в рамките на 1-2 часа) поради образуването на серозно-фибринозен ексудат и след това образуването на млада съединителна тъкан (6-8 часа).

При зашиване се взема предвид принципът на обвивката на структурата на стените на храносмилателния канал. В стената на последния се разграничават четири основни мембрани: лигавична, субмукозна, мускулна и серозна (адвентициална на хранопровода). Въпреки това, за практически цели е по-удобно да се разгледа стената на храносмилателния канал, която не се състои от четири черупки, а от две кутии. Факт е, че лигавицата и субмукозният слой са тясно свързани помежду си и анатомично представляват неразделно цяло - това е вътрешният случай. Мускулната обвивка и серозното (или адвентициално) покритие също са тясно свързани помежду си и съставляват външната обвивка. В същото време има много хлабава връзка между мускулната мембрана и субмукозата, в резултат на което те могат да се смесват една спрямо друга. Следователно, гледайки напречното сечение на хранопровода, стомаха или червата, ние ясно разграничаваме навсякъде два случая, сякаш вмъкнати един в друг: вътрешният случай, състоящ се от муко-субмукозна мембрана, и външният случай, образуван от мускулни и серозни мембрани (мускулно-адвентициален на хранопровода) (фиг. 1).

между вътрешния и външния корпус има постоянна плъзгаща зона, изразена в различна степен в различни части на храносмилателния тракт. Степента на изместване на случаите един спрямо друг намалява в посока от хранопровода към тънките черва. Така например, след дисекция на стената на хранопровода, вътрешният корпус (муко-субмукозен) на хранопровода обикновено навлиза дълбоко в лумена, без да излиза извън ръба на мускулната мембрана. На стомаха, напротив, серозно-мускулнаобвивката (външната част на стомаха) е силно намалена, а лигавицата и субмукозата са обърнати навън. На тънките и дебелите черва външната обвивка е изместена повече от вътрешната, но не толкова рязко, колкото на стомаха. Като се има предвид това, на хранопровода инжектирането на иглата се прави малко по-близо до ръба на разреза, отколкото нейната пункция, а на стомаха, напротив, пункцията се прави на ръба на разреза и инжекцията донякъде се отдръпва от него. На тънките и дебелите черва конецът се държи строго перпендикулярно на ръба на разреза (фиг. 2).

Установено е, че от всички слоеве на стената на храносмилателния тракт субмукозният слой има най-голяма механична якост. Серомускулният слой има най-малка сила. Дадените данни ни позволяват да формулираме следните изисквания към чревния шев.