Чувствителност след пълнене с това, което е свързано и методи на лечение
Преди няколко години чувствителността след пълнене най-често се свързваше с фактори като изгаряния на пулпата по време на подготовката, токсичния ефект на пломбиращия материал и навлизането на фосфорна киселина върху дентина по време на ецване на емайла.
Но сега много зъболекари работят с водно охлаждане, използват ниско или нетоксични материали и общото 20-секундно ецване на дентина се е превърнало в задължителна стъпка при работа със светлинно полимеризиращи пломби.Въпреки това, болката след пълнене не е необичайна.
Каква е причината?
Пресушаване на дентина.
Прекомерното изсушаване на дентина след ецване и измиване на запечатаната кухина води до рязко преразпределение на дентинната течност поради нейното високоскоростно движение в дентиновите тубули, което причинява разкъсвания и разкъсвания на процесите на одонтобластите, променя налягането в дентиновите тубули и стимулира одонтобластите към прекомерно производство на течност, в бъдеще причинява така наречената болка след пълнене във възстановяването г зъб.
Пресушеният дентин, дори и при идеална възстановителна работа, води пациента до зъболекаря, тъй като зъбът се смущава при приемане на студена и гореща, твърда и пикантна храна, веднага след пломбирането. Въпреки това, както показват клиничните наблюдения, свръхчувствителността на дентина е временна, болката постепенно намалява (F. Ashley, R. Orchardson, 1994).
Дехерметизация и микротеч.
Ситуацията става много по-сложна, ако дискомфортът в зъба е свързан с разхерметизиране на кухината и микроизтичане на течност от дентиновите тубули, което налага повторно перфектно запечатване на дентиновите тубули с праймер. При неспазване на технологията може да се наблюдава разхерметизиранеработа с композитен пълнежен материал.
Лошото маргинално прилягане на пълнежа, микротечове в областта на гингивалната стена, при възстановяване на кавитети от 2,3,4 и 5 клас Black също изискват подмяна на пълнежа. Често свръхчувствителността след възстановяване на зъбите е свързана с намаляване на налягането на уплътнението под химически втвърденото стъклено-йономерно уплътнение, но само когато възстановяването се извършва с фотополимерен композитен материал: връзката между пълнежа и уплътнението е много по-силна, отколкото между уплътнението и дентина, което осигурява отделянето на уплътнението от дъното на кариозната кухина.
. Ако е необходимо да се постави изолираща облицовка при дълбок кариес, тогава фосфатният циментов материал трябва да се изхвърли. Не запушва дентиновите тубули и не предотвратява изтичането на дентинна течност. „Микроизтичането“ на дентинната течност се счита за една от причините за това разхерметизиране на пломбите и развитието на вторичен кариес.
За пълно изолиране на дентиновите тубули трябва да се използват стъклойономерни цименти като уплътнения, които имат способността да образуват силна връзка с дентина, емайла и композита. Благодарение на адхезията към дентина и способността да флуорират зъбните тъкани, стъклойономерите имат кариесно-профилактичен ефект след пломбиране, така че рискът от вторичен кариес под такава подложка, при спазване на техниката на подготовка и пломбиране, е малък.
Дразнещ ефект на пълнежните материали след ецване на дентина.
Твърде дългото ецване на дентина с киселина (повече от 15 секунди) при използване на техниката на пълно ецване на кухината под композита може да причини свръхчувствителност на дентина след възстановяване. Киселината разгражда тапите от петна и насърчава отварянето на дентинатубули, повишавайки пропускливостта на дентина към адхезива и композита. Понякога адхезивът и композитът проникват твърде дълбоко в дентиновите тубули и недостатъчно полимеризираният композит дразни пулпата.
Пиезоелектрични ефекти в пълнежни материали.
С нарастващата употреба на композитни материали с цвят на зъбите за задните пломби се съобщава за чувствителност след поставяне на пломби. Един от симптомите е оплакванията на пациента за остра болка по време на натоварване на пълнежа при дъвчене, хапане. Бяха направени различни предложения относно причината за чувствителността, по-специално се споменава директният пиезоелектричен ефект в денталните материали.
Това означава, че когато определени кристали се натоварват механично, на тяхната повърхност се генерира заряд. Скандинавските зъболекари решиха да проучат дали това физическо явление се среща в определени стоматологични материали. Проби от четири различни зъбни керамики и една индиректна композитна смола бяха механично натоварени с различни сили и токът беше измерен. Резултатите показват възникване на ток със сила до 0,9 микроА и честота 0,4 ms. По този начин трябва да се вземе предвид възможността за пиезоелектричен ефект при използване на различни композити за зъбни пломби.
Влияние на светлинните полимеризатори.
Освен полимеризиращата способност, светлинният поток има определен термичен ефект, който от своя страна може да доведе до промени в зъбната пулпа. Алямовски и С.Н. Ефремов (Красноярск) проведе изследване, което даде възможност да се изследват възможните морфологични промени в пулпата на зъбите, изложени на светлинния поток на зъбните полимеризатори.
Морфологичниятизследване на пулпата на две групи зъби след излагане на светлинен поток с различна топлинна мощност. За изследване са избрани увредени долни осми зъби. След провеждане на проводна анестезия и получаване на достъп до коронките на импактирани зъби, една група зъби се третира със светлина с плътност на мощността на топлинния поток 15 mW/sq.cm. Друга група зъби беше изложена на светлина с топлинен поток от 300 mW/cm2. Експозицията беше 4 минути. След екстракцията на зъба са направени пулпни препарати, които са микроскопирани с микроскоп Микмед-1.
Резултатите от микроскопията показаха, че под въздействието на светлинен поток настъпват морфологични промени в пулпата на зъба, които се проявяват в зависимост от увеличаването на интензивността на топлинния поток под формата на: умерено разширение, изобилие от малки вени и венули, стромален оток, застой на кръвта, диапедезни кръвоизливи, одонтобластна вакуолизация с тенденция към сливане на едематозни вакууми лес.
Тези промени могат да причинят болка след пломбиране.Въз основа на горното можем да заключим, че изследванията, насочени към изучаване на морфологичната картина на пулпата на зъбите, изложени на светлинния поток на денталните полимеризатори, са уместни.
Хиподиагностика на пулпит.
Дори когато няма болкова реакция към студен стимул и одонтометричните показатели показват нормална електрическа възбудимост на пулпата, не винаги е възможно недвусмислено да се изключи възпалението на пулпата.