Цистит симптоми диагностика лечение и профилактика
Клиничната картина на различните форми на остър цистит се изразява с триада от симптоми: болка, полакиурия и пиурия. При хеморагичната форма на първо място е макрохематурията. Болката в долната част на корема се появява или когато пикочният мехур е пълен, или по време на уриниране, особено в края му. Малките момчета се оплакват от болка в главата на пениса. Болката в края на уринирането е характерна за преобладаващата локализация на цистит в областта на изхода на пикочния мехур (цервикален цистит, тригонит).
Полакиурията е денонощна. Степента му зависи от формата на цистит: сравнително умерено при катарални форми, става непоносимо при язвения процес, когато има наложителни позиви за уриниране, достигайки до инконтиненция. Тези нарушения достигат своята кулминация при пациенти с набръчкан пикочен мехур. При младите момчета може да се наблюдава парадоксален феномен - острият цистит се проявява не с полакиурия, а с остра задръжка на урина. Детето започва да напъва, появяват се няколко капки урина, детето плаче и уринирането спира. Тази ситуация намира своето обяснение в спазъма на сфинктера в резултат на силна болка, причинена от преминаването на урината през шийката на пикочния мехур и уретрата.
При тежка пиурия макроскопски се определя мътна урина. По-слабо изразената пиурия може да се определи само микроскопски.
Температурата при пациенти с различни форми на цистит (с изключение на гангрена) остава нормална. Повишаването на температурата, ако няма друго инфекциозно огнище, разположено извън пикочния апарат, показва възходяща инфекция на бъбреците, добавяне на пиелонефрит. В редки случаи повишаването на температурата зависи от разпространението на инфекцията в перивезикалната тъкан (парацистит).
Диагнозата на острия цистит се основава на триадата от тези симптоми, както и данни от физически, лабораторни и, когато е показано, ендоскопски и радиографски изследвания.
При пациенти с остър цистит се забелязва болка при палпиране на областта на пикочния мехур над пубиса или по време на вагинален преглед при жени. В допълнение към левкоцитурия и бактериурия, малко количество протеин може да се определи при лабораторно изследване на урината (в тези случаи албуминурията е фалшива) и повече или по-малко червени кръвни клетки. Тоталната груба хематурия е характерна за хеморагичната форма на цистит, терминалът - за цервикалния цистит.
Ендоскопското изследване е противопоказано при остър цистит, тъй като причинява силна болка и може да доведе до обостряне на процеса; трябва да се прави само с продължителен курс на цистит. Изключение прави хеморагичната форма на цистит с тежка обща хематурия, когато е необходимо да се установи причината за последната. При цистоскопия при пациенти с остър продължителен неусложнен цистит се определя различна интензивност и разпространение на промени в лигавицата: хиперемия, оток, фибринозни наслагвания, язви. При усложнен и вторичен цистит се разкрива първичното заболяване на пикочния мехур; нарушение на освобождаването на индигокармин от устията на уретерите ви позволява да определите разпространението на инфекцията към бъбреците. Рентгеновото изследване дава възможност за диагностициране на камък, дивертикул на пикочния мехур, везикоуретерален рефлукс. Острият цистит рецидивира в 12-17% от случаите.
Цистоскопията и рентгеновото изследване са задължителни компоненти на диагнозата. Те позволяват в повечето случаи да се установи вторичния характер на заболяването.Ясно е, че в същото време е необходимо да се проведе общ преглед на пациента, да се определи състоянието на бъбреците, уретерите, уретрата, органите на репродуктивния апарат. Тригонитът се характеризира с тежка дизурия, хронично протичане и лека пиурия.
При цистоскопия разхлабването и хиперемията на лигавицата са ограничени до областта на триъгълника на Lieto. Цистоскопско изображение на различни форми на цистит - виж цветно. маса, фиг. 1-12.
Диференциалната диагноза на цистита в повечето случаи не е трудна. За да избегнете диагностични грешки, трябва да имате предвид следните правила: без пиурия няма цистит; полакиурията и пиурията могат да бъдат прояви на пиелонефрит с вторични промени в пикочния мехур. Първичният хроничен цистит е рядък. Следователно, при продължителен ход на цистит, е необходимо да се изключи възможността за вторичен цистит, да се установи основната причина и също така да се уверите, че няма туберкулоза на пикочния апарат. При всеки случай на персистиращ цистит е показано задълбочено изследване на тазовите органи.
При невроза на пикочния мехур се отбелязва изолирана полакиурия. Волята и полакиурията без пиурия са характерни за полиетиологично заболяване, с все още неизяснена патогенеза - т. нар. цисталгия. Цисталгия се наблюдава само при жени; с нея болката и полакиурията се появяват главно през деня, изчезват по време на сън; в урината няма патологични елементи. При цистоскопия лигавицатачерупката в по-голямата част от случаите е непроменена. При редица пациенти в областта на триъгълника на Lieto се определят по-светли островчета на епитела, хистологично подобни на епитела на влагалището. Появата на цисталгия е свързана с ендокринни нарушения, диатеза на пикочната киселина, задръствания в таза и следова реакция след прекаран цистит. В чужбина упоритите форми на цисталгия понякога се наричат психосоматика. Лечението трябва да е насочено към елиминиране на предполагаемите причини, нормализиране на нервно-мускулния тонус на пикочния мехур (различни видове новокаинова блокада, физиотерапевтични процедури). Ендовезикалните манипулации трябва да се избягват.
Подробно лабораторно, ендоскопско и рентгеново изследване на състоянието на органите на отделителната система като цяло позволява да се направи диференциална диагноза между цистит и туберкулоза, между цистит и пиелонефрит, усложнен от цистит, както и да се установи причината за вторичен цистит. Гинекологичният преглед позволява да се изключи поражението на женските полови органи като причина за вторичен цистит. При мъжете ректалното дигитално изследване разкрива първичното огнище на инфекция в простатната жлеза.
При полипозни форми на цистит е необходима диференциална диагноза с тумор. Често не е възможно да се постави правилна диагноза само въз основа на цистоскопска снимка. Помагат цитологично изследване на уринния седимент и биопсия. Съществуват известни трудности при диференциалната диагноза между локализиран инкрустиращ цистит и инкрустация на повърхността на малка неоплазма. Проблемът се решава чрез операция.
Усложненията на цистита са свързани с разпространението на инфекцията къмгорните пикочни пътища и околните тъкани. Възходящият пиелонефрит може да усложни хода както на острия, така и на хроничния цистит. Инфекцията може да се разпространи директно през лумена на уретера с везикоуретерален рефлукс или по хематогенен път. Това се благоприятства от нарушена проходимост на долните пикочни пътища (например при пациенти с аденом на простатата), обостряне на хроничен цистит. Появата на пиелонефрит е придружена от влошаване на общото състояние, втрисане, треска. Изключително рядко язвеният и некротичният цистит се усложнява от гноен перитонит. По-често тези форми на цистит водят до появата на парацистит.
Парациститът - възпаление на перивезикалната тъкан - възниква най-често, особено при съвременна антибактериална терапия, под формата на възпалителен инфилтрат с последващи склеротични промени в тъканта. Редица пациенти имат или ограничени гнойни кухини, или широко разпространено гнойно сливане. В случаите, когато абсцесът е ограничен до Retzian пространството, се определя изпъкналост над пубиса при лица без затлъстяване, което може да се сбърка с препълнен пикочен мехур.
Дифузният улцерозен хроничен цистит в редки случаи завършва с образуването на малък набръчкан пикочен мехур. На практика детрузорът като цяло се замества от белег на съединителната тъкан, епителът се запазва само в областта на триъгълника на Lieto.
Усложненията на хроничния цистит включват както левкоплакия на пикочния мехур, така и малакоплакия. Въпреки това, при редица пациенти с левкоплакия по време на цистоскопия, лигавицата около обиколката на левкоплакичната плака не се променя.
Лечението на първичен остър цистит се състои в определен режим, създаващ "почивка" на пикочния мехур, като се използват антибактериалнисредства, термични процедури. В тежки случаи е показана почивка на легло. Във всички случаи изключването на люти подправки от храни, алкохолни напитки. Добър ефект дава пресакралната новокаинова блокада, приложена на първия ден (100 ml 0,25% разтвор на новокаин), която до голяма степен премахва спастичните контракции на детрузора. За същата цел се предписват различни антиспастични лекарства: препарати от беладона, папаверин, платифилин, келлин и др. Антибактериалното лечение обикновено се свежда до използването на сулфонамиди (етазол, уросулфан) и нитрофуранови препарати (фурадонин, фуразолидон) в нормални дози. При персистиращо протичане са показани и антибиотици, чийто избор трябва да се основава на данни от уринокултура и антибиограма. В повече от 50% от случаите е възможно да се спре циститът на първия или втория ден. При продължителен курс е показан пълен преглед, за да се определи причината за такъв курс. Когато циститът продължава повече от 5-6 дни, можете да прибягвате до инсталации в кухината на пикочния мехур на антибиотици, 3% коларгол в маслен разтвор.
Лечението на първичния хроничен цистит представлява значителни трудности поради персистиращия ход на заболяването. Прилагайте мерки за общо укрепване на тялото, елиминиране на различни възможни гнойни огнища (в устата, гърлото и др.), Запек. Антибактериалното лечение трябва да се провежда систематично в продължение на месеци със смяна на антибиотиците на всеки 5-7 дни в съответствие с резултатите от повторни антибиограми (видът на флората и нейната чувствителност към антибиотици се променя по време на лечението), тяхната комбинация със сулфаниламиди и нитрофуранови препарати. Показано е и локално лечение под формата на промиване на пикочния мехур със слаби разтвори на етакридин, фурацилин, борна киселина, последвано от инсталиране на 3% коларгол в масло.
При всяка форма на вторичен цистит, основата на лечението е елиминирането на основното заболяване: камък, неоплазми, дивертикул на пикочния мехур, стриктура на уретрата, аденом на простатата, възпалително огнище в женските полови органи, в простатната жлеза.
След отстраняване на причината е възможно да се премахне циститът с помощта на горните мерки.
Профилактиката на цистита се основава на предотвратяването и навременното отстраняване на причините, които допринасят за възникването му.
Отказът от различни ендовезикални изследвания, както и катетеризации на пикочния мехур, когато няма абсолютни показания за това, е оправдан, тъй като рискът от инфекция на пикочните пътища, въпреки предприемането на необходимите асептични мерки, е много значителен.