Цистит - Страница 7
а) хроничен латентен цистит със стабилен латентен курс (възпалителният процес се открива само ендоскопски).
б) хроничен латентен цистит с редки екзацербации. в) латентен хроничен цистит с чести екзацербации (2 или повече пъти годишно като остър или подостър цистит).
2. Собствено хроничен цистит (персистиращ) - характеризира се с наличие на постоянни клинични и ендоскопски данни за активен възпалителен процес, наличие на лабораторни и бактериологични промени.
3. Интерстициален цистит.
2.2. патологична анатомия
Хистологична картина до момента
не е достатъчно, тъй като циститът е рядка патологична находка. Проучването й се извършва въз основа на материал, взет по време на операция или биопсия. Патологичната анатомия на цистита е разнообразна, сложна и много двусмислена. Наблюдават се различни форми на възпалителния процес - от повърхностни фокални промени в лигавицата до увреждане на всички слоеве на стената на пикочния мехур, понякога с отхвърляне на част от стената на пикочния мехур.
Установено е, че при острия цистит възпалителният процес е ограничен в епителната и субепителната обвивка на лигавицата.
Пикочен мехур. Морфологичен признак на бактерия
е левкоцитна инфилтрация и съдова реакция. При
възпаление на пикочния мехур, увреждане на неговата лигавица може
да бъде дифузен (тотален) или ограничен (фокален). Примери за фокални процеси са тригонит и цервикален цистит. Остър тригонит, като правило, е следствие от разпространението на инфекцията по време на възпаление на задната уретра, както и простатит.
мембрани на пикочния мехур с цистит
цистоскопия, която
отразява патологични промени. Литературата е доста пълна
описана цистоскопска картина при остър цистит
морфологично по-чести
фибринозен, язвен, изключително рядко гангренозен и флегмонозен. Обикновено се наблюдава едематозна пълнокръвна лигавица с тъмночервен цвят, инжектиране на съдове, тяхното разширяване, кръвоизливи с различни размери и форми в лигавицата, десквамация на епитела, но епителният слой се запазва. Настъпва инфилтрация
левкоцити, образува се ексудат, който отива в
повърхност, слуз се смесва с него
урина. Повредени зони
може да се покрие със слуз
възпалението води до увреждане на субмукозния слой
епител. При тежък цистит
процесът улавя мускулния слой с появата на области на язви на лигавицата на пикочния мехур, покрити с некротични отлагания.
Хеморагично възпаление в лигавицата на пикочния мехур се развива в случаите, когато поради съдовата пропускливост има обилно освобождаване на червени кръвни клетки от кръвоносните съдове, което
възниква при всяка
ексудативно възпаление, но не така
изразена форма. При
хеморагичен цистит наблюдавани области
кръвоизливи с десквамация на лигавицата. Субмукозата е инфилтрирана с еритроцити, лигавицата кърви. На повърхността на лигавицата се образува едематозен ексудат, покрит с фибринозни филми. Хеморагичният характер може да се наблюдава при серозно и гнойно възпаление.
Патологоанатомичното изследване в тъканта на лигавицата на пикочния мехур разкрива обичайните признаци на ексудативенвъзпаление: хиперемия, оток, инфилтрация. В зависимост от естеството на ексудата катаралното възпаление може да бъде под формата на серозен, лигавичен и гноен катар.
Серозният катар е началният стадий на други форми на катар. Характеризира се с отделяне на прозрачен течен ексудат с малък примес на левкоцити и падащи клетки на покривния епител.
При мукозен катар слузът се смесва с ексудата, което го прави да изглежда като гъста, вискозна маса. Характерна е по-значимата десквамация на епителните клетки.
Гнойният катар се характеризира с отделянето на гноен ексудат с примес на слуз, който има вид на вискозна, мътна маса от жълтеникавосив или цвят. Лигавицата на пикочния мехур с гноен катар често е подложена на ограничена повърхностна деструкция, което води до образуването на малки язви, наречени ерозии.
Протичането на катаралните възпаления често е остро. С възстановяване ексудацията и секрецията на слуз постепенно спират. Възпалителните промени и инфилтрацията изчезват по-рано от лигавицата и по-късно от по-дълбоките слоеве.
гноен цистит е интерстициален,
левкоцити. По време на прехода
развива гноен перицистит (възпаление на серозната мембрана на пикочния мехур) или гноен парацистит (възпаление на всички тъкани около
балон). По-често остър гноен парацистит
перицистит. В едематозни тъкани около пикочния мехур,
възникват един или повече абсцеси, причиняващи остро дифузно възпаление на цялото влакно.
Парациститът в клиничната практика може да се разглежда като една от формите на перитонит.
При гангренозен цистит в процеса се включва цялата стена на пикочния мехур. Има частична или пълна некрозалигавицата на пикочния мехур. Некрозата е ограничена предимно до една лигавица. При прогресиране на процеса и некроза на мускулната мембрана може да се наблюдава некроза на стената на пикочния мехур с перфорация на коремната кухина и развитие на перитонит. Мъртвата лигавица със субмукозния слой на пикочния мехур може да бъде частично или напълно откъсната. При жените мъртвата тъкан може да бъде напълно изхвърлена през уретрата. Чрез мъжката уретра отстраняването на некротичните тъкани е трудно, могат да напуснат само малки мъртви участъци. В такива случаи пациентите трябва да бъдат оперирани. След отстраняване на мъртвите слоеве мускулната мембрана е атрофична, склерозирана и не възстановява своята еластичност. Поради това пикочният мехур е набръчкан, капацитетът му е намален.
При радиационен цистит в острия период се развива трофична язва на пикочния мехур. Такава язва има плоски или подкопани ръбове, с течение на времето те стават плътни и склеротични. Дъното на язвата е покрито с некротична плака. Язвата не заздравява добре, може да доведе до образуване на фистула, кървене. В стената на пикочния мехур се развиват съдови, дистрофични, некробиотични и склеротични процеси. Във възпалителния процес (панцистит) участват всички слоеве на стената на пикочния мехур. В късните стадии на радиационния цистит са характерни цикатрициални и язвени промени в стената на пикочния мехур. Развитата фиброза и склероза на мускулатурата на пикочния мехур води до неговото набръчкване.
Според морфологичните изменения хроничният цистит бива катарален, язвен, полипозен, кистозен, инкрустиращ и
некротичен. При хронично възпаление на пикочния мехур