ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ - ПОЛОВИ ИНФЕКЦИИ - записване на час за уролог по тел.
Цитомегалията е инфекциозно заболяване, характеризиращо се с преобладаващо увреждане на слюнчените жлези с образуването на гигантски клетки с интрануклеарни включвания в тъканите. Заболяването често е латентно. Има локализирани и генерализирани форми на цитомегалия. При локализирана форма паралогичните промени се откриват само в слюнчените жлези, при генерализирана, след поражението на слюнчените жлези се появяват патологични промени в бъбреците, белите дробове, черния дроб, панкреаса, щитовидната жлеза, органите на стомашно-чревния тракт, надбъбречните жлези, миокарда и други органи и системи на тялото.
Етиология Причинителят на заболяването е Cytomegalovirus hominis, принадлежи към семейството на херпесвирусите. Морфологично той е подобен на вируса на херпес симплекс и вируса на варицела-зостер. Цитомегаловирусът има двойноверижна ДНК, обвивка, съдържаща липиди; размерът на неговия вирион е 180-250 nm. По време на развитието на вируса в ядрата на заразените клетки се образуват включвания. Вирусът може да се отглежда в култура на човешки фибробласти. Под въздействието на цитомегаловирус нормалните клетки се превръщат в цитомегални клетки, чийто диаметър достига 25-40 микрона. В тъканни култури, заразени с вируса, не са открити значителни нарушения на хромозомния апарат. Отделните щамове на вируса се различават по антигени.
Епидемиология CMV е един от най-разпространените вируси: 35-100% от хората, изследвани в САЩ, са имали признаци на цитомегаловирусна инфекция. Към момента е установен висок процент на инфекции при новородените и техните майки. Широкото разпространение на цитомегаловирусните заболявания се доказва от наличието на специфични антитела при 50-80% от хората над 35 години.
Начини на предаване Източникът на инфекцията е човек. Причинителят на цитомегалиянамира се в слюнката, кръвта, женското мляко, спермата, секретите от цервикалния канал и влагалището, в изпражненията. Цитомегаловирусът се разпространява чрез контакт чрез заразени материали и предмети. Инфекцията се развива латентно и бавно. Доказана е възможността за вътрематочна инфекция, инфекция по време на раждане, когато детето преминава през инфектирания родов канал, както и по време на трансплантация на органи, кръвопреливане на заразен донор. Има данни за венерически пътища на разпространение на цитомегаловирусната инфекция.
Клинични прояви Цитомегаловирусът може да причини пневмония, хепатит, панкреатит или колит. Пневмонията, причинена от цитомегаловирус, е фатална в 90% от случаите. Цитомегаловирусната инфекция често засяга пациенти със СПИН. Разнообразието от клинични варианти на цитомегалия доведе до сравнение на цитомегаловирусната инфекция с HIV инфекцията. Приликите между СПИН и цитомегалия показват значителна честота на откриване на цитомегаловирус при СПИН (антитела срещу цитомегаловирусна инфекция се откриват при 94-100% от пациентите със СПИН); геном на цитомегаловирус, открит в клетките на саркома на Капоши на пациенти със СПИН и в техните левкоцити; идентичността на механизмите на предаване на тези инфекции - сексуални контакти (етиологичните агенти на двете заболявания са открити в спермата на значителна част от пациентите с цитомегалия и СПИН на лица, склонни към сексуални извращения). Установена е връзката на двете заболявания с преливането на донорска кръв от нейните препарати. Отбелязано е сходството на механизмите на перинатална инфекция на новородени със СПИН и цитомегалия. Имуносупресивният ефект в патогенезата на сравняваните заболявания играе първостепенна роля и засяга главно увреждане на Т-клетъчния имунитет. Цитомегаловирусът може дълго времеда бъде в човешкото тяло като латентна инфекция. Наличието на асимптоматично носителство се показва от изключително нисък процент на клинично изразени случаи на цитомегалия и висок процент на лица, които съдържат антитела. Вирусът може да персистира дълго време в различни органи, като е в латентно състояние или като хронична инфекция. При възрастни включванията рядко се откриват в слюнчените жлези, те не са изолирани от устната кухина. Разпространението на включване при възрастни се случва само при наличие на други сериозни заболявания. Цитомегалията може да бъде остра и хронична. Протича както в безсимптомна, така и в тежка форма. Последният е придружен от развитие на токсикоза и често завършва със смърт. След трансплантация на орган може да се развие генерализирана форма на цитомегалия, която се дължи на навлизането на вируса в тялото заедно с трансплантирания орган или на активирането на латентна инфекция поради имуносупресивна терапия. Клиничните признаци на цитомегалия се появяват като правило на фона на друго заболяване, което рязко намалява функциите на имунната система. В такива случаи се засягат централната нервна система (енцефалит, миелит), урогениталните органи (ендоцервицит, ендометрит), белите дробове (интерстициална пневмония), сърцето (миокардит), далака (спленомегалия), черния дроб (хепатит), храносмилателния тракт, хемопоетичната система, скелетната система, ендокринните жлези. Често се наблюдава цитомегалия, протичаща асимптоматично, с локализиране на вируса в матката. Много жени, които се разболяват от цитомегалия малко преди бременността, имат вирус, изолиран от шийката на матката през последния триместър на бременността. При изследване на майки, чиито деца страдат от вродена цитомегалия, се открива хроничен ендоцервицит поради цитомегаловирусна инфекция, чиято диагноза е потвърденавирусологични, цитологични и серологични методи на изследване. Остъргванията от цервикалния канал и тялото на матката, утайката от урина съдържат клетки с типични интрануклеарни включвания, характерни за цитомегалия. Изолирани са също цитомегаловирус и специфичен цитомегаловирусен антиген, локализиран в клетъчните ядра. С помощта на серологични методи на изследване в кръвния серум на тези жени са открити специфични антитела в титри 1:16 - 1:64. Такава латентна цитомегаловирусна инфекция може да причини ендометрит и да причини вътрематочна инфекция на плода. Има мнение за висока концентрация на цитомегаловирус в пикочно-половите органи на жените, където може да бъде в латентно състояние или да причини редица хронични заболявания на пикочно-половата система. Честотата на отделянето му при бременни жени, родилки и майки може да достигне 3-110%. Цитомегалният вирус може да причини вулвовагинит, колпит, цервицит, възпаление на яйчниците, фалопиевите тръби. Тези заболявания протичат субклинично, са хронични; понякога пациентите се оплакват от болка в гениталната област. При цитомегалия са възможни спонтанен аборт, преждевременно раждане, частично увеличаване на мястото на детето, токсикоза през първата половина на бременността, зацапване през втората. Понякога вирусът се открива в млякото на родилките, в децидуата и хорионите при спонтанен аборт и в жлезите на шийката на матката при жени, страдащи от възпалителни заболявания на пикочно-половите органи след раждане. Цитомегаловирусът има висока способност да преминава през плацентата и да причинява вътрематочна патология на плода, което води до хронична инфекция, която продължава след раждането на детето до няколко години или вероятно за цял живот. При новородени заболяването е остро,придружен от увреждане на много вътрешни органи, мозъка и костния мозък. Често се развива хеморагичен синдром, анемия, хепатит.
Диагностика За диагностициране на цитомегаловирусна инфекция се използват цитологични, културни и серологични методи. Материалът за идентифициране на патогена е утайка от урина, слюнка, еякулат, както и препарати от изстъргвания от пикочно-половите органи. Характерни цитомегални клетки се откриват чрез оцветяване на петна с азур-зозин, хематоксилин-еозин и Pappenheim. Диагнозата на урогениталната цитомегалия може да се установи с помощта на електронна микроскопия, разкривайки вируса. В препарати от уринен седимент, от семенна течност, отделена от цервикалния канал и влагалището, в които се намира в големи количества.
Лечение и профилактика Ефективността на терапията при цитомегаловирусна инфекция е много ниска. За да се предотврати генерализирането на инфекцията и вътрематочната инфекция на плода, бременните жени получават десенсибилизираща и възстановителна терапия. В зависимост от тежестта на определени клинични симптоми на заболяването се предписва комплексно патогенетично лечение. Поради липсата на надеждни методи за лечение на цитомегалия, препоръчително е да се използват цитологични, серологични и културни методи при изследване на бременни жени, което допринася за най-ранното откриване на заболяването и навременното разработване на диференциална тактика за по-нататъшно управление на бременността. Ако вирусът на цитомегалия се открие в ранна бременност, препоръчително е да се прекрати своевременно (особено при неблагоприятна акушерска история) поради високия риск от късна антенатална смърт на плода или раждане на болно дете. Необходимо е да се предпазят бременните жени от контакт с деца с вродена цитомегалия.Такива деца за дълго време (до 5 години) освобождават вируса във външната среда. В случай на раждане на дете с цитомегалия, следващата бременност може да се препоръча не по-рано от 2 години по-късно (периодът на персистиране на вируса).
- Спешно лечение на венерически болести
- Лечение на хроничен простатит
- Лечение на мъжки стерилитет
- Лечение на сексуални разстройства
- Генитална хирургия
ОБАДЕТЕ СЕ СЕГА +7-777-717-10-77 Алмати