CT сканиране на шийните прешлени
Млад мъж на 22 години, ПТП.
Комбинирана фрактура C1
Комбинираната фрактура на С1 прешлен на практика е "фрактура на палача".
Фрактура на Джеферсън.
Счупване на палач Джеферсън.
Счупване на палач Джеферсън. Щеше да е смешно, ако не беше толкова тъжно. Обикновено такова увреждане е придружено от натъртване на тялото, продълговатия мозък. Така че клиничната прогноза често е лоша.
Оп-па! Това ли е нещо, в което съм
Оп-па! Объркана ли съм от имената? В заключенията обикновено не пиша нито фамилии, нито фигуративни имена. И тогава изведнъж нещо изскочи. Палачът е фрактура на втория с листеза. Моля за извинение. Джеферсън. Джеферсън.
Фрактура на Джеферсън:
Фрактура на Джеферсън: Тилът е вклинен вътре в пръстена на атласа. Това счупва предната и задната дъга на атласа. Този вид счупване се нарича "избухване" или счупване на Джеферсън и се получава, когато човек падне върху главата. Често такава фрактура е резултат от удар в короната на главата. За диагностика се правят рентгенови лъчи през отворена уста и КТ. Оцелелите често изпитват болка, но неврологичните проблеми са рядкост, отчасти защото гръбначният канал се разширява при този тип фрактура. В повечето случаи такива фрактури се лекуват с корсет, но понякога е необходимо окципито-атланто-аксиално сливане.
Счупвания и счупвания
Двата горни шийни прешлена (атлас и аксис) са функционално цяло, участващо в образуването на черепно-мозъчната артикулация.
Има наранявания на атласа, оста и множество наранявания на атласа и оста (A.A. Lutsik, N.K. Ratkin, N.M. Nikitin, 1998).
Травмите на атласа се разделят на: фисури (Jefferson), фрактуридъги, странични маси и фрактури на напречните израстъци, транслигаментни сублуксации (фиг. 1.4).
Счупванията на атласа, като правило, се дължат на удар на главата в твърда повърхност, падане от високо, удар на главата с тежък предмет, падане и удар в задната част на главата. При фрактура на Джеферсън костният пръстен на атласа се разширява, кондилите на тилната кост се приближават до ставните фасети на оста, а одонтоидният процес се приближава до тилната кост. Одонтоидният израстък може да се движи вентрално (благоприятен изход) или дорзално, навлизайки във foramen magnum (неблагоприятен изход), причинявайки компресия на мозъчния ствол (фиг. 1.5).
| Ориз. 1.4. Схема на Jefferson (1960), илюстрираща механизма на възникване на фрактура на напукване: а - 1-ви шиен прешлен; b - локализация на фрактури на предната и задната дъга на атласа | |
 | Ориз. 1.5. Схематично представяне на връзката на горните шийни прешлени при фрактура на Jefferson а - нормално съотношение на шийно-тилната област в директна проекция; b - с фрактура на Jefferson, страничните маси се изместват навън, кондилите на тилната кост се сближават с горните ставни фасети на оста; c - нормални отношения в страничната проекция (пунктираните линии показват контурите на твърдата мозъчна обвивка); r - отклонението на зъба на оста вентрално е благоприятен фактор; e - отклонението на задния зъб представлява опасност за гръбначния мозък (от схемата на Gelehrter, 1962) |
Няма консенсус по отношение на стабилността на фрактурата на Jefferson. Експериментални изследвания на A.A. Луцика, Н.К. Раткина, Н.М. Никитина (1998) показва честа некомпетентност на напречния лигамент при фрактурата на Jefferson, което позволява да се припише тази фрактура към групата на нестабилните.Трябва също така да се има предвид, че напуканите фрактури на атласа се характеризират с увреждане на предната и задната дъга на атласа. Изолираните наранявания на сводовете се наричат стабилни фрактури.
Диагностика на фрактури на атласа.Фрактурите на атласа се характеризират с болка и ограничена подвижност в шийно-тилната област, затруднена флексия и екстензия на главата.
Рентгенографията разкрива страничното изместване на страничните маси на атласа, КТ определя естеството и разнообразието на неговите фрактури.
Лечениетона пациенти с фрактури на Jefferson е предимно консервативно (Ya.L. Tsivyan, 1970; Schneider, 1973; Bohler, 1977; A.A. Lutsik et al., 1998).
При наличие на съдови или неврологични нарушения се използва тракция с бримка Glisson или скоба за париеталните туберкули с тегло 2-4 kg за 1
4 седмици, редукция по метода на Мерле. Имобилизацията се извършва с торакокраниална гипсова превръзка за 2-6 месеца. в зависимост от степента на увреждане на атласа. След отстраняване на торакокраниалната превръзка се препоръчва носенето на яка за 1-2 месеца. При фрактури на дъгата на атласа периодите на обездвижване се намаляват до 4-6 седмици.
А.А. Луцик, Н.К. Раткин, Н.М. Nikitin (1998) препоръчват репозицията на фрактурата на Джеферсън според техниката, която са разработили.
Изолирани фрактури на сводовете, страничните маси и напречните израстъци, по-леките увреждания, възникват при директна травма на шията, при рязко огъване и разгъване на главата. Тяхната клиника се характеризира с болка в областта на шията и тила, ограничена подвижност на главата. Когато фрактурата е локализирана в сулкуса на вертебралната артерия, се отбелязва нейната бавна консолидация с възможно образуване на псевдоартроза в тази област и вертебробазиларна съдова недостатъчност (A.A. Lutsik et al., 1998).
В отдалечен период е възможнооткриване на признаци на вертебробазиларна съдова недостатъчност при фрактури на реберно-трансверзалните процеси.
Рентгенографията в директна и странична проекция разкрива естеството и локализацията на фрактурите. КТ е ценен диагностичен инструмент.
Основният метод за лечение на фрактури на задната дъга на атласа е обездвижването.
При наличие на неврологични нарушения (невралгия на малките тилни нерви, компресия на гръбначния мозък) се използва ламинектомия.
Счупванията на страничните маси на атласа също се лекуват консервативно: извършва се имобилизация, понякога (рядко) - разтоварваща скелетна тяга за 6-10 дни, последвана от имобилизация. При компресионно-фрагментационни фрактури се прилага торакокраниална гипсова превръзка за 2-3 месеца. При фрактури на сводовете - яки превръзки за 6-8 седмици. Средната продължителност на обездвижването е 3-3,5 месеца.
Благодаря за напомнянето. Много
Благодаря за напомнянето. Много показателно. Класически.