Да поговорим за акнето
Акне вулгарис или акне е хронично възпалително заболяване на мастните жлези, което се характеризира с различни клинични прояви:
- отворени и затворени мастни канали (комедони)
- повърхностни и дълбоки възпалителни кожни промени (пустули и/или папули)
- дълбоки кисти, междувъзлови фистули с образуване на ретрахирани белези след зарастване на дълбоки възпалителни елементи (признак на тежко акне).
- Пиковата заболеваемост е 14-17 години при жените и 16-19 години при мъжете. Заболяването има дълъг (до 35 години или повече) курс с чести рецидиви и най-изразено обостряне през есенно-зимния период.
Какъв е механизмът на развитие на акне?
Експертите приписват появата на акне на няколко фактора едновременно: генетично предразположение, излагане на излишни хормони (андрогени) върху кожни елементи (космен фоликул, мастни жлези) и повишена активност на специфичен ензим - 5 алфа редуктаза.
В развитието на юношеско акне с нормално ниво на андрогенни хормони „периферният андрогенизъм“ играе ключова роля. Същността на това явление е повишаване на активността на ензима 5-алфа-редуктаза, който превръща тестостерона в неговия по-активен метаболит 5-алфа дехидротестостерон, с увеличаване на концентрацията му на тъканно ниво. Освен това, под въздействието на андрогенните хормони, активността на мастните жлези се увеличава и количеството на себума, произведен от тях, се увеличава.
Микроорганизмът Propionibacterium acne (P.acnes), разположен в мастните жлези и космените фоликули, произвежда редица ензими (липаза), които разграждат липидите до свободни мастни киселини, които задействат механизмите на асептичнотовъзпаление с последващо възможно запушване на каналите на мастните жлези. Така се образуват комедони, които биват затворени (бели) и отворени (черни).
В случай, че мастната жлеза се отвори в космения фоликул или директно към повърхността на кожата, се образува отворен комедон, който става тъмен на цвят, когато тирозинът се окислява до образуване на меланин. Ако мастната жлеза няма достъп до повърхността на кожата, тогава се образува затворен или бял комедон. С прогресирането на заболяването, както и с механичното отстраняване на комедони, е възможно разкъсване на фоликула с освобождаване на съдържание (липиди, кератин) в кожата с развитието на интрадермално възпаление и образуването на такива кожни елементи като папули, пустули, възли. След тяхното заздравяване могат да се образуват ретрахирани, а понякога и груби (келоидни) белези.
Какви хигиенни препоръки трябва да спазват пациентите с акне?
Използване на почистващи препарати и препарати. Често пациентите, както и техните родители, вярват, че акнето се развива поради недостатъчна грижа за кожата на лицето и тялото и прибягват до енергично и многократно измиване, без да обръщат внимание на свойствата (предимно pH) на сапуна.
Пациентите с акне се съветват да използват за ежедневно почистване на кожата почистващи препарати като сапуни с неутрално рН, както и почистващи пени, тоници, лосиони, кърпички, импрегнирани с бензоил пероксид, антибиотици и др.. Благодарение на тези дейности pH на кожата е неутрално или киселинно и растежът на патогенни бактерии като P. acnes е намален.
Ако кожата е мазна и чувствителна (т. нар. проблемна), допълнително се използват съвременни медицински козметични продукти, както и забравени стари рецепти: водни смеси (разговорници), Видалово мляко, лосиони,съдържащи салицилова, борна, солна киселина, резорцин.
Не трябва да се използват скрабове, мазни кремове и мехлеми, тъй като те могат да причинят запушване на каналите и/или да стимулират секрецията на мастните жлези.
Що се отнася до пилинга (механично/химическо почистване на порите), както и при грима, декоративната козметика, използването им трябва да бъде индивидуално, за да се избегне развитието на обостряне на акне.
Ролята на храненето при лечението на акне
Към днешна дата няма единна гледна точка за ефекта на храната върху секрецията на мастните жлези. Американски и британски дерматолози смятат, че няма връзка между храненето и развитието на акне. Въпреки това, въпросът за диетата или диетичните ограничения, особено при юноши, трябва да се разглежда индивидуално в случаите, когато употребата на редица продукти (например кафе, шоколад, въглехидрати) причинява прекомерна секреция на мастните жлези (повишено омазняване на кожата на лицето) или обостряне на дерматоза.
Междувременно не е открита ясна връзка между появата или тежестта на акнето и общия калориен прием. В допълнение, мастният състав на секрецията на мастните жлези при пациенти с различни видове хранене е абсолютно еднакъв и влошаването на хода на заболяването след ядене на определени храни (шоколад, свинско месо, сирене, червено вино, цитрусови плодове, кафе) може да се дължи на реактивното разширяване на повърхностните съдове на кожата, което увеличава секрецията на себум или възпалителна реакция. Ето защо диетата е индивидуален въпрос. Общи препоръки: нискокалорична диета, ограничаване на храни и напитки, които повишават секрецията на себум.
Ултравиолетовото облъчване има противовъзпалителен, ексфолиращ ефект и стимулира имунните процеси в кожата, поради което при повечето пациенти супотреба, има клинично подобрение и изчезване на акне елементи, но по-често от тези, които са разположени на багажника. Този ефект обаче е временен, особено при възрастни с продължително заболяване. Честно казано, трябва да се отбележи, че при някои пациенти излагането на слънце води до влошаване на процеса, поради факта, че ултравиолетовото лъчение може да допринесе за образуването на комедони и да причини появата на възпалителни огнища.
Как менструалният цикъл и контрацептивите влияят върху акнето?
Високите нива на естроген помагат за облекчаване на заболяването. Много жени обръщат внимание на предменструалното влошаване, което е свързано с хормонални промени през този период.
Хормоналните контрацептиви, съдържащи естрогени, намаляват симптомите, прогестероновите препарати влошават картината.
Влияят ли дрехите на акнето?
Тесните шапки и яки оказват непрекъснат натиск върху кожата, което води до прекомерно изпотяване и акне.
Могат ли лекарствата да причинят акне?
Този ефект е характерен за много лекарства. Акнето може да бъде причинено от употребата на мъжки полови хормони, йодиди, бромиди, етионамид, азатиоприн, дантролен, халоперидол, халотан, изониазид, литий, фенитоин, кортикостероиди и лекарства, предписани за заболявания на щитовидната жлеза.
Да натискаш или да не натискаш?
При изстискване на абсцеси или черни точки има вероятност съдържанието да попадне дълбоко в кожата, а не на нейната повърхност. Ако това се случи, тогава протичането на акнето се влошава, възможно е образуването на акне - кисти, които могат да причинят образуването на белези и груби белези. За да се намали вероятносттаПри нараняване на кожата по време на нейното почистване се препоръчва използването на специален инструмент - козметична лъжица.
Дълбоките черни точки никога не трябва да се изстискват. Грубото екструдиране може да остави белези.
Как да избегнем белези?
Акнето може да доведе до образуване на белези по лицето с развитие на сериозни козметични дефекти. Белезите могат да бъдат предотвратени, ако се лекуват навреме. Премахването на белези и белези представлява определени трудности и се постига чрез методи на козметична хирургия.
Химическият пилинг води до подобрение, но не осигурява връщане на първоначалното състояние на кожата.
Какъв трябва да бъде подходът към локално лечение на акне?
Терапията за акне може да бъде системна и локална. Изборът на тактика на лечение трябва да се основава на тежестта на заболяването, наличието или липсата на повишаване на концентрацията на мъжки полови хормони в периферната кръв. Трябва да се отбележи, че простите козметични продукти, предназначени да се грижат за проблемна кожа, не могат да премахнат клиничните прояви на акне.
В момента в практиката на дерматолозите и козметолозите има доста широка гама от лекарства за локално лечение на различни форми на акне. Техният ефект се дължи на въздействието върху един или друг механизъм на развитие на заболяването: растеж на P. acne, намаляване на процеса на кератинизация на отделителните канали на мастните жлези, намаляване на количеството произведен себум, стимулиране на отхвърлянето на клетките на горните слоеве на епидермиса.
Тази група лекарства включва лекарства, съдържащи антибиотици, киселини (азелаинова), бензоил пероксид, производни на витамин А.
Лекарствата, съдържащи антибиотици, работят върху P. acnes, но имат редица недостатъци. Продължителната употреба е нежелателна порадис развитието на локална дисбактериоза. В допълнение, много антибиотици, особено тези от тетрациклиновата серия, повишават чувствителността на кожата към слънчева светлина, улеснявайки развитието на слънчево изгаряне, което може да причини възпаление и да влоши акнето. Интензивното слънчево изгаряне причинява удебеляване дори на здрави слоеве на кожата, включително роговия слой на епидермиса, което може допълнително да увеличи запушването на отделителните канали на мастните жлези. Повишаването на чувствителността на кожата към слънчевите лъчи е изпълнено с появата на старчески петна.
Производните на витамин А (третиноин, изотретиноин) допринасят за нормализирането на процесите на кератинизация, като имат добър ефект върху отхвърлянето на комедони. Съществен недостатък е, че на фона на употребата им е възможно да се развият кожни промени, подобни на тези, наблюдавани при псориазис, появата на симптоми на дразнене и възпаление. В допълнение, при едновременното приложение на препарати с витамин А външно и вътрешно се увеличава рискът от негативни ефекти върху плода, което рязко ограничава употребата им при пациенти в детеродна възраст.
Азелаиновата киселина и бензоил пероксидът действат върху P. acne и имат ексфолиращ ефект и могат да причинят изтъняване на епидермиса. Ексфолирането обаче не се понася добре от пациенти с чувствителна кожа, които често развиват кожно дразнене (обикновен контактен дерматит), което може да влоши хода на заболяването. В допълнение, ексфолиращите препарати, съдържащи киселини, не се препоръчват за употреба през лятото поради повишен риск от хиперпигментация на кожата.
При лечението на акне е важно да се предотвратят рецидивите на заболяването или да се намали тяхната честота и тежест, както и въздействието върху образуването на атрофични белези. За съжаление горните вещества нямат тази способност.
Обнадеждаващи данни в тази област демонстрира новост - Curiosin гел, съдържащ естествени компоненти - хиалуронова киселина и цинк - вещества, които са част от много тъкани на човешкото тяло, предимно кожата. Механизмът на действие на лекарството е сложен и неговите характеристики позволяват лекарството да се използва не само за лечение, но и за профилактика. В допълнение, лекарството намалява възпалителния отговор.