Деформиращ полиомиелит
При полиомиелит най-тежко се засягат предните рога на гръбначния мозък, което води до вяла парализа с атония или хипотония на мускулите и дегенеративни промени в засегнатите мускули с намаляване на сухожилните рефлекси. В началния период на заболяването се наблюдава широко разпространена парализа, която може да се появи в най-разнообразни комбинации в различни части на тялото. В периода на възстановяване в редица сегменти парализата частично или напълно изчезва.
Лечението на полиомиелита като инфекциозно заболяване изисква използването на специфични методи на лечение. Ролята на ортопеда е да предотвратява контрактури, деформации и да създава благоприятни условия за възстановяване на функцията на нервно-мускулния апарат във всички периоди на заболяването.
В острия период засегнатият крайник се увива с памучна вата и се поставя в шина. Пациентът трябва да спазва правилната почивка на легло: легнете по гръб на плоско легло върху щит с твърд матрак и ниска възглавница. Долните крайници трябва да са изпънати в тазобедрените и коленните стави, стъпалата трябва да са под прав ъгъл спрямо подбедрицата и да се опират на специални дървени стойки. При парализа на мускулите на багажника и крайниците при малки деца е препоръчително да се използват гипсови легла и шини.
След изчезване на острата болка и стабилизиране на парализата (средно след 4-5 седмици) се предписват дозирани по обем и количество.пасивни движения в ставите и масаж. За да се предотвратят деформации на гръбначния стълб в този период се използват гипсови легла с корекция на деформациите. При парализа на коремните мускули се използва добре прилягащ корсет, за да се предотврати тяхното преразтягане. При ходене не натоварвайте крайника без апарати или бинтове, докато мускулите са още слаби. Пластмасови гуми, леки шини, устройства, корсети не само предотвратяват развитието на деформации, но и позволяват на пациента да ходи. Едновременно с тези методи на лечение широко се използват физиотерапия, плуване в басейн или море. В допълнение към превантивните мерки задачата на ортопеда включва лечение на последствията от полиомиелит с помощта на редица консервативни и хирургични методи. Хирургичното лечение се използва не по-рано от 3-4 години след заболяването. За премахване на последствията от полиомиелит се използват различни операции на мускулите, костите, ставите и гръбначния стълб. За премахване на контрактури се използват тентотомия, фасциотомия, миотомия. Трансплантацията на мускули и сухожилия има за цел да възстанови баланса между противоположни мускулни групи, да предотврати и развие деформации и да подобри стабилността на ставите. След трансплантация на мускули на ходилото, за да се избегне повторна поява на деформацията, децата трябва да използват ортопедични обувки в продължение на 1-2 години.
Ортопедичното лечение през този период трябва да се извършва по индивидуален, строго разработен план и специфична система, включваща набор от консервативни и хирургични мерки с широко и доста дългосрочно използване на физиотерапия и физиотерапевтични упражнения и последващо навременно и рационално протезиране. При наличие на значителни контрактури или разхлабване на ставите се прилагат и остеотомии, артрози и артродези на ставите. ПриЗначителен брой пациенти с парализа на един долен крайник имат скъсяване на крака, което може да бъде различно в зависимост от възрастта, на която пациентът е прекарал полиомиелит и степента на разпространение на парализата. За да се стимулира растежа, в остатъчния период се препоръчва хирургична стимулация - дразнене на зоната на растеж на костта чрез въвеждане на костна присадка. При скъсяване с повече от 4 см се използва техниката, разработена от В. Д. Дедова за удължаване на подбедрицата или бедрото с помощта на остеотомия и удължаване на апарата Гудушаури.
Лечението на паралитична сколиоза при деца трябва да се извършва едновременно с лечението на други деформации. След 7 години в повечето случаи би трябвало да заработи. Извършва се остеопластична фиксация на гръбначния стълб. В постоперативния период продължителна почивка на легло (4-5 месеца). Използването на фиксиращ и регулиращ ортопедичен корсет е показано за 2-3 години, в тежки случаи пациентите са принудени да носят корсет през цялото време.
Наръчник по клинична хирургия, редактиран от V.A. Сахаров