Депресия ... Има изход!
Униние -продължително чувство на духа,
причинени от безсилен гняв към съдбатаили към други хора.
Депресивните промени в настроението, като нормална реакция на неприятности и стрес, могат да възникнат при всеки човек и да се повтарят многократно през целия живот. Само някои хора лесно се справят с подобни преживявания, докато други са склонни към развитие на по-устойчиви емоционални смущения ...
Според Националния комитет по психично здраве на САЩ до 2020 г. депресията ще бъде втората водеща причина за инвалидност в света след сърдечно-съдовите заболявания. Емоционалните разстройства са третата водеща причина за медицински консултации в развитите страни и са основното натоварване на психиатрите, като жените са 2-3 пъти по-склонни да търсят помощ от мъжете.
Депресията може да се появи по всяко време на живота, но по-често започва между 20 и 50 години, при 50% от пациентите около 40 години, при 15% на 65 години и по-късно. Суицидният риск е много важен аспект на депресивните разстройства. Приблизително 2/3 от пациентите, диагностицирани с депресия, са склонни към суицидни опити и 10-15% ги извършват, поради което юношеската депресия е особено опасна.
Причината за късното откриване и лечение на депресивните разстройства е страхът от психиатрична намеса. Страхувайки се от стигмата на "лудите", хората предпочитат да страдат, отколкото да търсят помощ от психиатрична служба. Мнозина просто не знаят, че има различни видове афективни (емоционални) разстройства и че симптомите, които не винаги се появяват, са признаци на психично заболяване - в повечето случаи те се оказват преходни, краткотрайни явления. Но при наличие на тревожностсимптоми, своевременното търсене на помощ може да помогне за предотвратяване на развитието на по-сериозно заболяване.
Какво е депресия
На първо място, трябва да се разграничат две основни групи депресии: ендогенни и психогенни. В нашата статия ще говорим за психогенна депресия, когато психологическият фактор става причина за разстройството.
Съвременните експерти използват термина"депресия", за да опишат синдром, който включва психологически, емоционални, сомато-неврологични и редица други клинични прояви.
Депресивен синдром(така наречената проста депресия) в най-типичната си форма е триада, която се състои от понижено, мрачно настроение (хипотимия), забавяне на мисленето и двигателна инхибиция. Намаленото настроение може да придобие много нюанси, от чувство на тъга и депресия до дълбока депресия или мрачен мрак. В по-тежките случаи преобладава потискащ, безнадежден копнеж, който често се преживява не само като душевна болка, но и като изключително болезнено физическо усещане в областта на сърцето, по-рядко в главата или крайниците (витален копнеж). Инхибирането на идеите се проявява чрез бавна тиха реч, затруднено концентриране, обедняване на асоциациите и рязко намаляване на паметта. Движенията на пациентите са забавени, изражението на лицето е тъжно, инхибирано или замръзнало, липсва желание за активност. В тежки случаи има пълна неподвижност, мрачен ступор (депресивен ступор), който понякога може внезапно да бъде прекъснат от състояние на меланхолична лудост (raptus). Депресивният синдром се характеризира с изразени соматовегетативни нарушения под формата на нарушения на съня, апетита, функциите на стомашно-чревния тракт (запек), пациентите губят тегло, те са разстроениендокринни функции.
При амбулаторни прегледи и в отделението за гранични състояния лекарите често трябва да се справят ссубдепресивни състояния. Психологическите компоненти на субдепресията включват потиснато настроение, песимизъм, чувство за безполезност и вина. Соматичното състояние се характеризира с трудно заспиване, прекъсване на съня и ранно сутрешно събуждане, анорексия или хиперфагия (преяждане) със загуба на вкус към храната, загуба на тегло, умора, двигателна изостаналост или емоционална възбуда (възбуда), случайна импотентност, аменорея и намалено либидо.
За диагностицирането насубдепресивенепизод трябва да са налице поне три от следните признаци (според G.V. Starshenbaum):
1. Намалено желание или активност.
3. Намалено самочувствие или чувство за недостатъчност.
4. Влошаване на способността за концентрация.
6. Загуба на интерес или удовлетворение от приятни преди това дейности.
7. Намалена речева активност.
8. Песимистична визия за бъдещето или мрачни мисли за миналото.
В допълнение към описаните форми на депресивни синдроми, има техните разновидности, дължащи се на модификацията на основните депресивни разстройства. Разпределетеиронична (усмихната) депресия, при която усмивката е съчетана с горчива ирония над собственото състояние с крайна депресия на настроението и чувство за пълна безнадеждност и безсмислие на съществуването. Без значително двигателно и интелектуално изоставане се развива депресия: с преобладаване на сълзливост, инконтиненция на афект, чувство на безпомощност -сълзлива депресия; с постоянни оплаквания -болезнена депресия; с чувство на враждебност към всичко наоколо, откъснатост, раздразнителност имрачност -мърморене, мрачна депресия. Ако в картината на депресията значително място заемат тревожността, която преобладава над афекта на меланхолията и тревожните страхове, тогава се говори затревожна депресия.
Но най-опасната и коварна е така нареченатаскрита депресия.
Маска депресия
За коварната същност на този вид депресия говори още наличието на голям брой нейни наименования:скрита, маскирана, ларвирана, алекситимна, изтрита, соматизиранаНай-често се нарича соматизирана или скрита депресия - защото е скрита зад маската на соматичните заболявания и затова остава неразпозната дълги години (ако не и завинаги). Въпреки това е най-честата и се среща10 до 20 пъти по-често от явната (обикновена депресия), засяга до 2/3 от всички пациенти в поликлиниките.
Пациентите могат да бъдат наблюдавани години наред от кардиолог със съмнение за коронарна болест, от гастроентеролог при съмнение за пептична язва, от ревматолог поради болки в ставите, от сексолог поради периодична импотентност, от гинеколог със синдром на предменструално напрежение и дисменорея и др.
Как да разпознаем такава депресия и да я различим от истинско физическо заболяване?
На първо място, трябва да обърнете внимание на дневните колебания в симптомите с по-голяма тежест сутрин, както и всички други прояви на ендогенна депресия. Понякога се отбелязват мисли за самоубийство. Има общо влошено здраве, дифузна, понякога пареща болка на различни места (психалгия), особено характерна е фибромиалгията (мускулна болка). Пациентите също са загрижени за чувството на натиск и болка в главата, "под лъжичката" и зад гръдната кост ("ретростернална депресия"), затруднения вдишане, високо кръвно налягане, усещане за натиск в гърлото при хранене и готовност за повръщане, запек, болки и напрежение в краката, намалено либидо и потентност, менструални нарушения, повишена умора и намалена работоспособност, придружени със самобичуване.
Заболяването често протича под прикритието навегето-съдова (невроциркулаторна) дистония,докато вегетативно-висцералните кризи са еквивалент на депресивно-хипохондрична експлозия на отчаяние. В допълнение към изброените по-горе соматогенни симптоми, в този случай има оплаквания от дисфункция на различни органи и системи, намален апетит, повишено изпотяване, сухота в устата, виене на свят и тахикардия.
Характерна особеност на маскираната депресия е честата промяна на соматичните разстройства, при които човек има впечатлението, че е болен от няколко заболявания едновременно, както и изразен синдром на болка. Нещо постоянно боли, докато локализацията на усещанията за болка се променя през цялото време: боли или главата, или стомахът, или сърцето.
Тази форма на депресия се характеризира с нарушен сън с неприятни сънища, ранни тревожни събуждания сутрин, необичайно униние и трудно ставане, изискващи болезнени волеви усилия. Пациентите се оплакват, че не спят достатъчно, тъй като сънят не им носи усещане за почивка, те са преодолени от сънливост, летаргия през първата половина на деня. С преобладаване на нарушения на съня се диагностицираагриптиченвариант на маскирана депресия.
Човек може да не осъзнава емоционалните прояви на депресия, но има изчерпано изражение на лицето, тъжно изражение на лицето и тиха монотонна реч. С целенасочено разпитване се разкриват чувства на тъга, малоценност и безнадеждност, понякога избухващи в сълзи.
Има сезонност на обостряния, безразличие, изолация от другите и прекомерна фиксация върху собствените телесни усещания. Често пациентите са убедени, че имат рядко и трудно диагностицирано заболяване, настояват за множество изследвания, обвиняват лекарите в некомпетентност и се обръщат към представители на парамедицината.
Един от най-ясните признаци за наличие на маскирана депресия е липсата на каквито и да било клинични доказателства за заболяването. Анализите не потвърждават наличието на заболяването, лекарят не може да предпише адекватно лечение или просто не помага и след следващото посещение при лекар пациентът получава направление за невролог или дори психиатър. Такава развръзка изобщо не е трагична, а напротив, правилна, тъй като не говорим за истински болести, а за тяхната имитация (соматизиране на душевно страдание). Правилното психиатрично лечение на маскираната депресия може да доведе до пълно премахване на психосоматичните симптоми и да спаси човек от много години страдание и безкрайни посещения при лекари.
В лечението на депресивните разстройства могат да се разграничат две основни направления: психофармакологично и психотерапевтично.
Според съвременните възгледи депресията се основава на липсата на невротрансмитера серотонин в мозъка, който участва в предаването на нервните импулси и осигурява енергична активност, добро настроение и работоспособност. Ето защо съвременното медикаментозно лечение разчита на използването на ново поколение антидепресанти -селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина(SSRIs). Тези лекарства са не само много ефективни при лечението на депресивни разстройства, но също така нямат страничните ефекти, които правеха конвенционалните антидепресанти по-малко желани.Предимството на такова психофармакологично лечение е сравнително бързото изчезване на соматизираните прояви на депресия: болка и соматовегетативни дисфункции.
Използването на второто терапевтично направление -психотерапевтично -трябва да бъде последователно поетапно. В случаите на клинично изразена депресия лечението трябва да бъде комплексно, в противен случай ефектът ще бъде краткотраен и нестабилен. Идеалният вариант за избор на специалист в този случай е психиатър-психотерапевт. В работата си той ще съчетава медикаментозно и психотерапевтично лечение. Алтернативен вариант за подпомагане на пациента може да бъде сътрудничеството на психиатър с психолог. Лекарят провежда диагностика и предписва лекарства, а психологът провежда психотерапевтична работа.
В случаите, когато няма нужда от медицинско лечение, можете да се ограничите до посещение на психологически кабинет. Но трябва да се помни, че не всеки психолог е в състояние да осигури адекватна помощ при решаването на такъв сложен проблем. При лечението на депресия, както при всяко психично или соматично разстройство, е необходимо внимателно да се подбере специалист. Най-компетентни в тази област са медицински (клинични) психолози, които имат специални познания в областта на медицинската психология и имат съответен опит в лечебни заведения. Такъв психолог, като правило, си сътрудничи с различни специалисти и, ако е необходимо, може да помогне на клиента да получи анонимна консултация с психиатър.
Има много психотерапевтични направления и подходи, които помагат на човек да се отърве от депресията. Специалистът, разбирайки естеството и дълбочината на нарушението, определя тактиката и естеството на лечението.Ако не е необходимо лечение с наркотици, тогава основният акцент е върху психотерапевтичната интервенция и психологическата подкрепа. Психолозите използват най-разнообразна гама от психотерапевтична помощ: от обяснителна психотерапия до хипноза. Психотерапевтичното лечение може да дойде от концепцията за депресията като потиснат гняв, докато човек се научава да приема и конструктивно да изразява своята агресия. Причината за депресията може да е неразрешим семеен конфликт и тогава на помощ идва системната семейна психотерапия. Ефективен метод на лечение е разкриващата психотерапия, насочена към разбиране и психологическа обработка на външен или вътрешен конфликт. Екзистенциалната психотерапия е важна, помага на човек да преоткрие смисъла на живота.
Публикувано: Shmigel N.E. Депресия ... Има изход! / Списание "RiTM Психология за всички". - 2012. - № 2. - С. 9-11.