Депресивни разстройства при сърдечно-съдови заболявания
…Клиничните прояви на депресивните разстройства при сърдечни пациенти са своеобразни и нетипични.
Депресията и сърдечно-съдовите заболявания взаимно се влошават. Сърдечно-съдовите заболявания могат да причинят развитие и промяна на хода на депресия (нозогенна, соматогенна - съдова депресия). От своя страна депресията се разглежда като независим рисков фактор за развитие на неблагоприятно протичане и изход (намаляване на продължителността на живота, повишена смъртност) на сърдечно-съдови заболявания.
Клиничните прояви на депресивните разстройства при сърдечни пациенти са доста особени и нетипични. Депресивният фон на настроението, който те описват като „лошо настроение“, няма изразени дневни колебания, но е тясно свързан с допълнителни психотравматични обстоятелства (хоспитализация в кардиологична клиника, назначаване на допълнителни прегледи, липса на желания резултат от терапията, проблеми, възникващи при получаване на група с увреждания). Често при пациенти от кардиологичната клиника депресивните разстройства са придружени от тежка астения. Пациентите не могат да издържат на натоварване. Има хиперестезия към звуци, светлина, ограничаващо поведение. Астения се увеличава още повече, ако има допълнителни натоварвания, които няма сили за преодоляване. Резервът от енергийни възможности при такива пациенти е изключително ограничен. Външно пациентите изглеждат депресирани. Моторното забавяне е умерено изразено, както и забавянето на асоциативните процеси. В някои случаи апетитът намалява. Природата и тежестта на депресивното разстройство е тясно свързана със соматичната патология, по-нататъшната прогноза за работата и живота.
Пациентите са фиксиранисърдечно-съдови заболявания, изпитват постоянно чувство на тревожност, понякога страх за живота си; често се формира ограничаващо поведение; при някои, на фона на депресивно състояние, се отбелязва психичен аутизъм, който се проявява в стесняване на социалния кръг. В някои случаи има емоционална лабилност. Един от признаците на депресия при сърдечно-съдови заболявания е психологическото отношение на пациентите към собственото им здравословно състояние. В това отношение от голямо значение е (!) хипергнозията (висока субективна значимост на преживяването на телесен дистрес). Често депресивните състояния се усложняват от пристъпи на паника (коморбидни), които се проявяват от "атаки" на страх, понякога ужас, дори с леки усещания за дискомфорт в областта на сърцето, придружени от силно изпотяване, задух, сърцебиене и в резултат на това страх от смъртта; пациентите се опитват да избягват многолюдни места, обществен транспорт, всяка среда, която според тях може да провокира "атака". (!) Почти всички пациенти (задължително) са имали нарушения на съня.
Клинични (нозологични) варианти на депресивно (афективно) разстройство при пациенти със сърдечно-съдови заболявания: (1) нозогенеза (хипохондрична депресия, депресивни реакции и дистимия); (2) депресивни фази: соматогенни и ендогенни (проява или екзацербация на биполярно афективно разстройство и шизофрения); (3) ендоформени депресии.
Нозогенна хипохондрична депресия. Характеристики: депресия, песимистично възприемане на болестта, преувеличена оценка на последствията от нея, страх от повторни обостряния, страх от смърт или увреждане. Повишеното самонаблюдение и регистриране на най-малките промени в благосъстоянието се съчетават с маса оплаквания, понякога бездостатъчна соматична обосновка. Значително място заемат комплексите от конверсия и астенични симптоми. Обратното развитие на нозогенните депресии съвпада с периода на възстановяване.
Депресивни реакциис неблагоприятно развитие на соматично заболяване, както и съучастието на фактори като промяна в работата или семейната ситуация, преход към увреждане и др., Могат да имат продължителен (повече от 2 години) курс, характерен за дистимия. Постоянното понижаване на настроението е придружено от адинамия, песимизъм с доминиращи идеи за безполезността на позицията, невъзможността за възстановяване на здравето, необходимостта от доживотен контрол върху функциите на сърдечно-съдовата система и лекарства.
Соматогенните депресиив кардиологията са пряко свързани с церебрална хипоксия от съдов произход. Интензивността на хипотимията (тревожно-дисфоричен афект, апатия, сълзливост) при соматогенна депресия корелира с тежестта на соматичното състояние. Сред психопатологичните прояви на преден план са астеничните симптомни комплекси и когнитивните разстройства (намаляване на паметта за минали събития, ограничена способност за разбиране и запаметяване на нова информация, нарушена концентрация).
Ендогенните депресии(циркулярна меланхолия), заедно с депресия, ниско самочувствие, апатия, идеомоторно инхибиране, се реализират от чувство на мъка, описвано от пациентите като "тежест, натиск" зад гръдната кост (по-рядко - в главата, стомаха) и / или тревожност (неясно безпокойство, физически усещано като "вътрешно напрежение", страхове от непредвидени събития, античност предчувствие за предстоящо нещастие). Допълнителни симптоми могат да включват ниско самочувствие с идеи засобствена безполезност, непригодност за професионална дейност или семеен живот, безсмисленост на продължаването на живота, суицидни мисли и намерения. Тежестта на афективните разстройства, като правило, зависи от циркадния ритъм.
Ендоморфни депресии. Това са афективни фази, подобни по клинични прояви на картината на кръговата меланхолия, но проявяващи се без връзка с ендогенно заболяване (шизофрения, биполярно афективно разстройство) и причинени от соматогенна провокация.
Маскираните депресии, открити в кардиологичната клинична практика, не винаги имат синдромна, пълна форма (депресия, меланхолия, идеи за вина са слабо изразени); по-често се диагностицират психопатологични разстройства от други регистри, "маскиращи" афективни симптоми (дисомни, булимични / аноректични разстройства и др.). Друга от най-често срещаните „маски“ на депресия в кардиологичната практика е персистиращата алгия. Те се регистрират при 50% от пациентите със соматизирана депресия. Хроничната болка като проява на маскирана депресия може да бъде локализирана във всяка част на тялото. В клиничната практика на кардиологията най-често се наблюдават болки или натрапчиви болки в апикалната или прекордиалната област с лека или умерена интензивност, продължаващи до няколко часа, често придружени от усещания за "убождания" от същата локализация, както и "парене" в прекордиалната или парастерналната област, придружени от хипералгезия на междуребрените пространства.
Следоперативна депресия. Депресията представлява (!) до 30 до 60% от следоперативните (коронарен байпас) психични разстройства, често се открива тенденцията им към продължителен (повече от година) курс. Като цяло следоперативнодепресиите в сравнение с предоперативните се характеризират със значителна част от астеничните прояви със сравнително намаляване на тревожните разстройства. Сред демографските и соматогенни фактори на риска от постоперативна депресия се считат (1) напреднала възраст, (2) интраоперативна хипотония, (3) предоперативен и следоперативен болков синдром, (4) лишаване от сън, (5) извъноперативно кръвообращение, (6) обща тежест на соматичното състояние след аорто-коронарен байпас (тежест на честта, чернодробна, белодробна недостатъчност и нарушени мозъчни функции поради значителна хипоксия).
Лечението на пациенти със сърдечно-съдови заболявания при наличие на съпътстващи депресивни разстройства трябва да бъде комплексно и да се провежда в сътрудничество с кардиолози и психиатри. Основното място сред терапевтичните ефекти принадлежи на психофармакотерапията на депресията (антидепресанти). Предпочитание се дава на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI: флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам) и инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRI: милнаципран, венлафаксин). Използват се още: селективен стимулатор на обратното захващане на серотонин (тианептин), обратими инхибитори на моноаминооксидазата (RMAI: моклобемид, бефол). Запазват значението си за употреба при пациенти със сърдечно-съдови заболявания и някои антидепресанти с четирициклична структура, по-специално миансерин. Назначаването на трициклични антидепресанти, по-специално амитриптилин, не е оправдано, тъй като според литературата и няколко клинични проучвания това е кардиотоксично лекарство. употребата на транквиланти (бензодиазепини) може да се счита за оправдана само закраткотрайна симптоматична употреба.