Детски невропатолог Люба Блюмкин, Израел
Направихме подробен анализ на произведенията на А.А. Милн и предлагаме нашите заключения за обитателите на гората с надеждата, че нашите наблюдения ще помогнат на медицинската общност да разбере сенчестите аспекти на живота в този приказен свят.
От описанието на Мечо Пух е очевидно, че размерът на мозъка му е много малък. Бихме могли уверено да диагностицираме микроцефалия, но не знаем дали има норми за обиколката на главата при кафявите мечки. Но причината за предполагаемата микроцефалия може лесно да се види още в първите илюстрации в книгата. Нещастната мечка се спуска по стълбите по такъв начин, че на всяко стъпало получава "бум, бум, бум" на тила си.
Възможно е последващите когнитивни проблеми на Пух да са резултат от синдрома на разтърсената мечка.
Смятаме, че в този случай е приемливо да се използвапсихостимуланти. Не спираме да се чудим колко по-богат би бил животът на Пух, ако беше получавал ниски дози поддържащи стимуланти, включително метилфенидат (риталин). Пух би могъл да бъде по-здрав и по-функционален и може би да пише (и помни) повече поезия.
За съжаление той не е прегледан своевременно и подходящо и състоянието му не е правилно диагностицирано в ранна възраст. Иначе с помощта на пароксетина, който потиска пристъпите на паника, той щеше да се спаси от емоционалната травма, която преживя при опита си да хване Ефълумпа.
Мечо Пух и Прасчо са допълнително изложени на риск от понижаване на самочувствието си поради хроничната депресия на техния съсед, Ийори.
Магарето живее много тъжен живот. Нямаме достатъчно данни, за да го диагностицираме като наследствена, ендогенна депресия или да вярваме, че някаква ранна травма е допринесла за неговия хроничен нихилизъм, намалена жизненост и анхедония.
(Медицинска дефиниция на АНХЕДОНИЯ: психологическо състояние, характеризиращо се с неспособност за изпитване на удоволствие от действия, които обикновено биха го предизвикали - сравнете аналгезия-облекчаване на болката)
Но ние сме особено загрижени за Baby Roo. Освен това това не е свързано с импулсивност и хиперактивност, които са доста подходящи за възрастта. Тревожността се причинява от средата, в която се развива. Ру расте в непълно семейство, което значително увеличава риска от неблагоприятен изход. Възможно е в бъдеще да видим изгубения, апатичен тийнейджър Ру, разхождащ се късно през нощта в горната част на гората, където земята е осеяна със счупени бутилки с малцов екстракт и фасове от цигари с репей. Струва ни се, че голямата вероятност за подобна картина в бъдеще се дължи на друга причина.
Разбира се, Тигра е общителен и привързан, но има повтарящ се модел на рисково поведение. Вижте например колко импулсивно избира любимата си храна, когато се появява за първи път в гората. Колко лесно се съгласява да опита мед, жълъди и дори бодил, въпреки че не знае нищо за потенциалните опасности от подобни експерименти.
Дълго обсъждахме кое би могло да бъде най-доброто лекарство за Тигъра. Някои от нас твърдят, че поведението му е показателно за хиперактивност и импулсивност и предполага необходимостта от стимулиращи лекарства. Други смятат, че клонидин или може би комбинация от двете може да бъде полезен.друг. За съжаление, не успяхме да отговорим на този въпрос толкова разумно, колкото бихме искали, тъй като в литературата можахме да намерим само изследвания върху биологичния вид Homo Sapiens.
Но може би гледаме на нейното бъдеще твърде мрачно?
Кенга може да е една от онези изключителни самотни майки, които показват героична издръжливост - способността, така да се каже, да устояват при трудни обстоятелства. Може би Кенга ще издържи изпита си в гимназията, ще завърши и може би дори ще получи MBA. Може би някой ден Кенга ще купи стоте акра от гората и ще я развие в затворен комплекс от къщи за 500 000 долара.
Нашата група вярва, че Кристофър Робин не е показал никакви симптоми, които биха могли да бъдат диагностицирани като неврологично заболяване, но ние сме загрижени за няколко въпроса.
Има очевиден проблем с пълната липса на родителски контрол, а да не говорим за факта, че Робин прекарва времето си в разговори само с животни. Ние също отбелязахме в тези истории ранни индикации за възможна трудност при бъдеща идентификация на пола на това дете. Това се усеща и в илюстрациите към първите издания на книги, направени от Е.Ч. Шепърд (E.H. Shepard).
Повечето от психоаналитиците в нашата група също изтъкнаха товаможе да има някакъв фройдистки смисъл в странното име, което даде на мечката си - "Мечо Пух".
Жалко, че експедициите така и не доведоха до откриването на клиника за детско развитие тук.
Референции:1. Милн А.А. Мечо Пух. Лондон: Methuen; 1926. 2. Милн А.А. Къщата в ъгъла на Пух. Лондон: Methuen; 1928. 3. Американска психиатрична асоциация. Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства. 4-то изд. Вашингтон: Асоциацията; 1994.Гледната точка на неврологичното развитие на A.A. Milne CMAJ•DEC. 12, 2000; 163 (12) 1559Sarah-the-Shea, Ann-the-Hawkins, Janet-the-Kawchuk и Donna-the-Smith са в отдела по педиатрия за развитие, а Kevin-the-Gordon е в отдела по неврология, катедра по педиатрия, Университет Далхаузи, Халифакс, Северна Каролина. Сътрудници: Сара Шей беше главният автор и допринесе за концепцията и написването на статията и анализа на литературата. Кевин Гордън, Ан Хокинс, Джанет Кавчук и Дона Смит допринесоха за концепцията, анализа на литературата и преразглеждането на първоначалния проект. Искания за препечатване до: Dr. Sarah E. Shea, Developmental Clinic, IWK Grace Health Center, 5850 University Ave., Halifax NS B3J 3G9; факс 902 428-3284
Прави впечатление цялостният преглед на всеки пациент и обмисленият подход при поставяне на диагнозата и избор на оптимално лечение за него.
От друга странаТревожи ме мисълта, че ако всички предписания на лекарите бяха изпълнени навреме, можехме да четем толкова прекрасни истории за Мечо Пух и Всички, Всички, Всички!