Диагностика и лечение на хроничен простатит
Хроничният простатит, познат на медицината от 1850 г., в момента е много често срещано, слабо разбрано и трудно за лечение заболяване. Засяга предимно мъже на млада и средна възраст, тоест най-сексуално активните, и често се усложнява от нарушение на копулативните и генеративните функции. Напоследък все по-често се открива простатит при възрастни мъже, включително комбинацията му с доброкачествена хиперплазия на простатата.
Понастоящем хроничният простатит се счита от повечето експерти за възпалително заболяване с инфекциозен произход с възможно добавяне на автоимунни заболявания, характеризиращо се с увреждане както на паренхимната, така и на интерстициалната тъкан на простатната жлеза.
Класификация и диагностика
Най-често срещаната в чужбина и, според нас, адекватна класификация на простатита в момента е предложена от Националния институт по здравеопазване на САЩ (NIH, 1995).
Той представя модификация на групирането на класове от Meares и Stamey (1968) и включва:
- Категория I. Остър бактериален простатит.
- II категория. Хроничен бактериален простатит.
- III категория. Хроничен абактериален простатит.
- Категория IIIА. Синдром на хронична възпалителна тазова болка.
- Категория IIIБ. Синдром на невъзпалителна хронична тазова болка (простатодиния).
- IV категория. Асимптоматичен възпалителен простатит.
Смятаме, че тази класификация трябва да бъде допълнена с характеристика на активността на възпалителния процес: фаза на активно възпаление, латентна и ремисия.
Ние предложихме (2001) система за обща оценка на симптомите на хроничен простатит (CASS). Системата включва номерпоказатели (въпроси) относно наличието, тежестта и персистирането на симптомите, както и качеството на живот на пациентите.
Въз основа на систематичен преглед на литературата по проблема с диагностиката и лечението на хроничен абактериален простатит за 1966-1999 г., извършен, като се вземат предвид изискванията и принципите на медицината, основана на доказателства, може да се заключи, че в момента няма ясни диагностични критерии за хроничен абактериален простатит, качеството на методологията е ниско и най-често срещаните методи на лечение, антибиотици и 1-адреноблокери, изискват допълнително проучване и анализ.
Палпацията на простатната жлеза и изследването на нейния секрет остават от първостепенно значение при диагностицирането на хроничен простатит.
От лабораторните диагностични методи "златен стандарт" остава класическият ЕМ тест. Миърс и Т.А. Stamey (1968): събиране на първа и втора проба от урина, получаване на простатен секрет чрез масаж и след това трета проба от урина. Микроскопски и бактериологични показатели установяват наличието на възпалителен процес и неговата локализация. Сигурен признак за хроничен бактериален простатит е микробното число (CFU) над 10 3 / ml (за епидермален стафилокок 10 4 / ml).
Установени са редица физикохимични и биохимични промени в простатния секрет, които могат да служат като допълнителни диагностични критерии за хроничен простатит. Възможностите на ултразвуковата сонография за потвърждаване на диагнозата хроничен простатит са ограничени. Урофлоуметрията е прост и надежден начин за определяне на състоянието на уродинамиката при пациенти с хроничен простатит, позволява своевременно откриване на признаци на инфравезикална обструкция, за провеждане на динамично наблюдение.
Считаме за целесъобразно уретероскопията да се извършва при всички пациентис продължителен възпалителен процес в простатната жлеза. Ако се подозира стриктура на уретрата или склероза на шийката на пикочния мехур, се извършва уретроцистография.
Пункционната биопсия на простатата остава основно метод за диференциална диагностика на хроничен простатит, рак на простатата и нейната доброкачествена хиперплазия.
Трябва да се признае, че в момента няма достатъчно обосновани подходи за лечение на хроничен простатит. Очевидно е, че медикаментозното лечение трябва да бъде насочено към елиминиране на инфекциозния агент, нормализиране на имунния статус, регресия на възпалителните промени и възстановяване на функционалната активност на простатата.
При планирането на антибиотичната терапия на простатит трябва да се вземат предвид редица фактори и обстоятелства: естеството на инокулираната микрофлора; чувствителност на микроорганизми към антибактериални лекарства; спектър на действие, странични ефекти и фармакокинетика на антибактериалните лекарства; предишен ABT; време на започване и продължителност на ABT; дози и комбинация от антибактериални лекарства; начина на приложение на антибактериалното лекарство; необходимостта от комбиниране на ABT с други методи на лечение.
При анализиране на фармакокинетиката на антибактериалните лекарства и способността за създаване на инхибиторна концентрация в секрета и простатната тъкан е важно да се вземат предвид техните следните положителни свойства: разтворимост в мазнини, нейонизирано състояние, липса на връзка с плазмените протеини, способност за проникване през липидните мембрани на епителните клетки на простатата и способността да бъдат активни в алкална среда. Тези свойства в една или друга степен имат тетрациклини, макролиди, флуорохинолони, рифампицин, котримоксазол.
Въпросът за продължителността на ABT при хроничнипростатата. По споразумение на осем водещи експерти в Европа (1998 г.) минималната продължителност на ABT трябва да бъде 2-4 седмици; ако няма ефект, лечението трябва да бъде спряно и преразгледано. При положителна динамика продължете още 2-4 седмици (общо 4-8 седмици), за да постигнете клинично подобрение и евентуално пълно елиминиране на етиологичния фактор. Нашите данни показват, че за елиминирането на микроорганизмите от секрета на простатата и сперматозоидите обикновено е достатъчен 2-4 седмичен курс на АБТ, подбран индивидуално.
АБТ е водещото звено в комплексното лечение на бактериалния простатит. Медикаментозното лечение може да включва също: саниране на уретрата, средства, които подобряват микроциркулацията и дренажа на ацинусите, лекарства, които повишават неспецифичната реактивност на тялото, имуномодулатори, ензимни препарати, нестероидни противовъзпалителни средства, физиотерапия, симптоматични средства.
Местните специалисти са много по-широки от чуждестранните, при хроничен простатит се използват лекарства, които коригират процесите на имунитета. Напълно оправдано и патогенетично оправдано е широкото използване на нестероидни противовъзпалителни средства при пациенти с хроничен простатит, като ректалният начин на тяхното приложение изглежда особено успешен.
Билковите лекарства са се доказали добре при лечението на хроничен простатит. Ефективно е използването на супозитории "Vitaprost", съдържащи комплекс от биологично активни пептиди, изолирани от простатната жлеза на говеда.
"Витапрост" има органотропно действие върху простатната жлеза и позволява патогенетично лечение на заболявания на простатната жлеза и функционално свързани с нея.органи.
В хода на клиничните проучвания е доказано, че употребата на "Vitaprost" води до значително намаляване на продължителността на първата фаза на образуване на тромби поради инхибиране на адхезионните процеси и агрегацията на тромбоцитите. По този начин "Vitaprost" може да се използва за лечение и профилактика на заболявания, в патогенезата на които нарушенията на микроциркулацията играят основна роля, по-специално възпалителни процеси.
"Vitaprost" нормализира микроциркулацията и процеса на диференциация на клетките на простатата, използването му при лечението на хроничен простатит помага за възстановяване на функцията на простатата. Активността на секреторния епител на ацините се увеличава, появяват се нови секреторни участъци и стагнацията на секрета изчезва. Допринася за нормализирането на съдържанието на левкоцити в секрета на простатната жлеза и елиминирането на микроорганизмите от нея. Антимикробният ефект се дължи на възстановяването на функцията на простатната жлеза и процеса на диференциация на нейните клетки.
Клиничният резултат от лечението с "Vitaprost" при пациенти със заболявания на простатата се проявява чрез намаляване на болката и подобряване на сексуалната функция (повишено либидо, възстановяване на еректилната функция, подобрено качество).
При използване на Vitaprost се наблюдават следните ефекти:
Вътрешните уролози са много по-широки от чуждестранните, за лечение на хроничен простатит се използват различни физиотерапевтични ефекти. Патогенетичната целесъобразност на тяхното използване не е достатъчно обоснована и ефектът изисква допълнително проучване и анализ.
Заедно с повечето местни и чуждестранни уролози, ние вярваме, че дигиталният масаж на простатата може и трябва да се използва при хроничен простатит, като се вземат предвид известните показания и противопоказания.
Следователно всички аспекти на проблема с хроничния простатит се нуждаят от допълнително задълбочено проучване.
източници за тази статия
1. Лопаткин Н.А. Ръководство по урология. 1998, том 2, страница 393440.
2. Loran O.B., Segal A.S. Урология, 2001, № 5.
3. Петров С.Б., Бабкин П.А. "Клинична антимикробна химиотерапия", 1999, том 1, № 3, стр. 95-100.
4. Тиктински О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. 1999, стр. 109-123.
5. Bennet B., Culberson D, Petty C. et al // J. Urol. 1990.Vol.143P.265.
6. Johansen B. et al. European Urology, 1998, 34, 6, p. 45766.