Диагностика на бременността и нейните нарушения, Компетентно за здравето на iLive
Значението на лъчевите методи в диагностиката на бременността и нейните нарушения е много високо. Достатъчно е да изброим основните задачи на радиационните изследвания.
Това е, първо, потвърждение на факта на бременността, установяване на местоположението на плода (в матката или коремната кухина), определяне на броя на плода, определяне на възрастта и пола на плода и правилността на неговото развитие, разпознаване на аномалии на плода и смърт. Второ, оценка на позицията, размера и състоянието на плацентата и амниона. Трето, измерване на таза и оценка на състоянието на родовия канал (по-специално, изключване на пречки пред акта на раждане, като деформации на таза, кисти на яйчниците и др.). Четвърто, определяне на хормоналния статус на бременната жена.
Морфологичните и функционални промени в тялото по време на бременност се улавят чувствително чрез радиационни методи. Във физиологичния ход на бременността, още в ранния период на термограмите, се определят зони на хипертермия в областта на млечните жлези, предната коремна стена (особено над пубиса) и шията. Още по-чувствителни са радиоимунните тестове, които отразяват хормоналните промени в организма. Но ултразвуковите методи заемат водеща роля в лъчевата диагностика. В момента повечето лечебни заведения провеждат скринингови програми за преглед на всички бременни жени. Въз основа на комбинация от клинични, ултразвукови и радиоимунологични данни се прави заключение за естеството на хода на бременността и необходимостта от всякакви терапевтични и превантивни мерки.
Сонографията е един от най-точните методи за установяване на факта на бременност. Още на 5-6-та седмица от бременността на сонограмите се появява изображение на феталното яйце. Разположен е асиметрично в матката и изглежда като кухина с ехо-отрицателен център и ехогенен ръб.
При нормална бременност, за разлика от извънматочния контур на плодния сак, той се състои от два пръстена, вписани един в друг. На 6-та седмица феталното яйце заема 1/3 от обема на маточната кухина, на 8-9-та - почти половината от него. Има неравномерна дебелина на мембраната на вилезата, дължаща се на образуването на плацентата. Детайлите на изображението се виждат най-добре с трансвагинална сонография. От 8-9-та седмица жълтъчната торбичка започва да се визуализира като сферична формация с диаметър 5-6 mm. Изображението на ембриона може да се получи на 7-8 седмица и това е знак за нормалното протичане на бременността. Ембрионът се намира близо до стената на амниона, има размер 9-10 mm. През този период вече е възможно да се изследва дейността на сърцето му.
С по-нататъшното развитие на ембриона се появяват всички негови основни структури. На 9-10-та седмица започват да се появяват главата и тялото, на 10-11-ата - крайниците и пъпната връв. На 12-та седмица се открива ултразвуков сигнал от средните структури на мозъка (М-ехо). М-ехото служи като насока при диагностицирането на редица патологични промени в мозъка на плода. Плацентата е доста ясно различима на 8-10-та седмица; на 12 седмица изглежда като хомогенна ехогенна маса.
С помощта на ултразвук в режим Power Doppler се изследва дейността на сърцето и стомаха от 10-та седмица на бременността. Приблизително по същото време се записват бавни движения на плода. По-късно се появяват бързи резки движения, които са придружени от движения на крайниците. Мимоходом отбелязваме, че на рентгенографиите части от скелета на плода се виждат не по-рано от 13-14-та седмица.
Гестационната възраст се определя чрез ултразвуково измерване на матката, феталното яйце и ембриона. Матката започва да се увеличава със 7-10 мм на седмица от 7-та седмицабременност. Въз основа на резултатите от ултразвуковата биометрия могат да се използват специални таблици за определяне на гестационната възраст през първия триместър с точност до 1 седмица. Сигурни данни за това могат да се получат чрез измерване на яйцеклетката. Седмичното му увеличение е 5 - 8 мм. Точността на изчисляване на гестационната възраст за феталното яйце е ± 4-7 дни. Важен показател са и резултатите от фетометрията - измерване на плода, особено между 10-та и 26-та седмица. Има таблици, показващи различни параметри на плода в различни периоди на бременност.
Има и таблици, които обобщават размера на плода в рентгеновото изображение, както и времето на появата на точки на осификация в различни кости, видими на рентгенови лъчи. Рентгенографията обаче е допустима само при специални показания и е абсолютно забранена през първия триместър на бременността, когато плодът е особено чувствителен към въздействието на йонизиращото лъчение.
В периода от 24-та до 34-та седмица може да се определи пола на плода. Сонограмите, направени през този период, показват изображения на скротума и пениса при момчетата. В по-късните периоди е по-трудно да се идентифицират тези органи поради големия размер на плода и намаляването на обема на амниотичната течност.
Важно е акушерът да знае местоположението и състоянието на плацентата. Плацентата се вижда на сонограми в началото на втория триместър на бременността като плоска ехопозитивна формация с гранулирана структура. Неговата граница, обърната към амниотичната течност, е ясна, докато основата, обърната към стената на матката, не е рязко очертана. През третия триместър стават видими отделни лобули на плацентата. Максималната дебелина на плацентата - 35-40 mm - се достига до 35-та седмица от бременността. След това плацентата става малко по-тънка и сплескана. Сплескването на по-ранна дата енеблагоприятен знак. Наблюдава се при полихидрамнион, хипотрофия на плода, хемолитична болест на плода, някои от неговите аномалии. Във всички тези случаи, успоредно с изтъняването на плацентата, концентрацията на плацентарен лактоген и прогестерон в кръвта намалява.
От голямо практическо значение е определянето на връзката между долния ръб на плацентата и вътрешната ос на шийката на матката. Обикновено това разстояние не трябва да бъде по-малко от 7 см. В противен случай те говорят за ниско местоположение или частично предлежание на плацентата. Тези жени често кървят. В тази връзка, в случай на стабилно положение на плацентата в близост до шийката на матката, бременната жена е включена в групата с висок риск и е хоспитализирана за медицинско наблюдение 2 седмици преди очакваното раждане. Особено опасно във връзка с маточното кървене е пълното предлежание на плацентата, когато последното покрива цервикалната ос.
Ултразвуков признак на заплаха от спонтанен аборт е периодично възникващо локално удебеляване на мускулната стена на матката, което деформира феталното яйце. Симптом на започващ спонтанен аборт е отделянето на феталното яйце от стената на матката. Това ясно се вижда на сонограмата, тъй като се появява ехо-отрицателна ивица поради изтичане на кръв. Потвърждение за начален спонтанен аборт е намаляването на концентрацията на плацентарния лактоген, естриол и прогестерон в кръвта.
Едно от най-сериозните усложнения на бременността е вътрематочната смърт на плода. Радиоимуноанализът разкрива ниски концентрации на плацентарен лактоген и прогестерон.
Ултразвукът е полезен при диагностицирането на извънматочна (ектопична) бременност. Достоверен признак за това е откриването на фетално яйце и ембрион, разположени извън матката, когато са „празни“, т.е. Несъдържащи тези образувания, матката. Ако жената няма обилно зацапване, тогава 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид може да се инжектира в цервикалния канал. В случай на извънматочна бременност ехонегативността на маточната кухина и тръбите се вижда ясно на сонограмите. Рентгенологичен признак на извънматочна бременност също е локализацията на плода извън матката.
За акушер-гинеколозите е от голямо значение познаването на радиоимунологичните показатели за нормална и нарушена бременност. По време на бременността в тялото на жената се образува своеобразна ендокринна система на фетоплацентарния комплекс, която коригира сложните взаимоотношения между майката и плода. Основните продукти на фетоплацентарната система са стероидни галактотропни и соматотропни хормони.
Определянето на нивото на плацентарен лактоген (PL), алфа-фетопротеин (AFP), прогестерон и естриол е от най-голямо значение за оценка на функцията на плацентата и състоянието на плода.
Благоприятният ход на раждането може да бъде възпрепятстван от неправилно положение на плода, несъответствие между размера на плода и размера на таза, различни аномалии и заболявания на родовия канал на жената. Навременната диагностика на тези състояния се извършва с помощта на ултразвуково сканиране и ядрено-магнитен резонанс. Възможностите на сонографията са разгледани по-горе. Тук също така отбелязваме, че използването на ядрено-магнитен резонанс отваря широки перспективи за акушерската клиника, тъй като анализът на ядрено-магнитен резонанс може да предостави изчерпателна информация за матката, яйчниците, състоянието на плода, плацентата и меките тъкани на родовия канал, без да облъчва майката и плода. При липса на съвременни технически средства размерите на таза и положението на плода могат да се определят с помощта на рентгеновия метод, в т.ч.включително рентгенова пелвиометрия - измерване на размерите на таза и главата на плода по рентгенови снимки. За тази цел са разработени различни радиологични методи за измерване. Подчертаваме, че насочването на бременна жена за рентгеново изследване трябва да бъде обосновано и записано в амбулаторната карта или историята на раждането. Постепенно в практиката навлизат интервенционалните лъчеви методи за изследване и корекция на състоянието на плода - оформя се феталната лъчева хирургия. Под контрола на ултразвуковото сканиране се извършва ранна амниоцентеза, биопсия на хорион, вземане на кръв от плода (за диагностициране на хемофилия, таласемия и други лезии), биопсия на кожата на плода, лечение на обструкция на пикочните пътища и др.