Диагностика на рак на ректума
При диагностициране на рак на ректума може да се използва дигитален преглед, сигмоидоскопия и рентгенов метод.
Изследване на пръстите
С помощта на дигитално изследване туморът може да бъде открит в 80-85% от случаите. Дигитален преглед за диагностика на рак на ректума се извършва в коляно-лакътна позиция, по гръб, на лява страна и клекнал. В последната позиция могат да бъдат открити дори високо разположени тумори. При дигитален преглед трябва да се обърне внимание на лигавицата на аналния канал, състоянието на сфинктера и позицията на ампулата. При жените е задължителен вагинален преглед, който ви позволява да изясните връзката на тумора с вагиналната стена.
Характерни признаци на тумор при дигитален преглед при диагностициране на рак на ректума: плътна консистенция на образуванието, особено основата и ръбовете му; наличието на язва с удебеляване, подобно на валяк, и уплътнени ръбове; инфилтрация на чревната стена без ясни граници; рязко разширяване на празната ампула с високо разположен, стенозиращ рак; следи от кръв или кърваво-гноен секрет по пръста. С помощта на дигитален преглед е възможно да се определи формата на туморния растеж, неговата подвижност и връзка с други органи на малкия таз.
Сигмоидоскопия
В случаите на високо местоположение на тумора при диагностицирането на рак на ректума с цел биопсия се извършва сигмоидоскопия. При това изследване е възможно да се изследва лигавицата на ректума и дисталната част на сигмоидното дебело черво на разстояние 25-30 ома от ануса. Подготовката за изследването включва даване на слабително в продължение на 1-2 дни, а в навечерието на изследването червата се почистват с клизми до чиста вода. Сигмоидоскопията може да се извърши отстрани с аддуктирани крака или в колянотоположение на лакътя на пациента. Въвеждането на ректоскопа трябва да бъде предшествано от дигитален преглед на ректума. Смазан с вазелин ректоскоп се вкарва зад сфинктера и водачът незабавно се отстранява. По-нататъшното поведение се извършва под контрола на зрението при надуване на червата с малко количество въздух. Последователно, чрез промяна на посоката на тръбата според завоите на червата, проктоскопът може да се държи на разстояние 30 cm от ануса. С бавни ротационни движения по време на въвеждане и отстраняване на проктоскопа е възможно внимателно да се изследва лигавицата.
За рак на ректума са характерни следните промени: наличието на туморен възел на широка основа с улцерирана повърхност под формата на плоска или повече или по-малко дълбока тъмночервена язва с обърнати ръбове. Докосването с ректоскоп предизвиква леко кървене.
При дифузни и инфилтративни форми на тумори се виждат твърди бледорозови стени или рязко стеснен чревен лумен, от който по време на подуване се отделят слуз и кръв. Често не е възможно да се премине през стеснения участък с ректоскоп.
По време на ректоскопия парче тъкан (биопсия) се взема през тръбата на ректоскопа под контрола на окото със специален конхотом. Парче за хистологично изследване трябва да се вземе от ръба на тумора с участък от непроменена лигавица. Отрицателните данни от първата биопсия с картина, подозрителна за тумор, не трябва да успокояват лекаря, тъй като парчето не може да бъде взето от тумора. В такива случаи е необходимо да се прибегне до повторна биопсия. При всички случаи на рак на ректума трябва да се направи биопсия. Изключение правят туморите, които са съмнителни за злокачествени меланоми, поради заплахата от бързо разпространение на процеса.
рентгенова диагностика
Рентгеновото изследване за диагностициране на рак на ректума трябва да се извърши с въвеждането на контрастна маса в малко количество. За да направите това, е необходимо чрез поставяне на гумен катетър зад вътрешния сфинктер да се инжектира контрастен агент на малки порции през 100-грамова спринцовка. След запълване на ректума и дисталната част на сигмата, въвеждането на контрастна маса се спира. Изследването на стените на ректума се извършва в предна, наклонена (за изследване на предната и задната стена), странична и задна позиция. Долният сегмент на червата се вижда по-добре в дясно наклонено положение, проксималният участък и ректосигмоидният ъгъл - в ляво наклонено положение и странична проекция. След изследване на червата с плътно пълнене, пациентът го изпразва, след което релефът се изследва с трансилюминация и със задължителна рентгенография на този отдел. Задълбочено изследване на релефа на чревната лигавица е възможно само на рентгенови снимки.
При диагностицирането на рак на ректума могат да бъдат идентифицирани следните признаци: стесняване на чревния лумен, твърдост на стените, дефекти на пълнене с неравномерни размити контури, липса на гънки на лигавицата, тяхното прекъсване на ръба на дефекта, разширяване над мястото на стесняване, липса на физиологични движения в засегнатата област, тези признаци се дължат на естеството на туморния растеж. При екзофитно нарастващи неоплазми те са най-ясно изразени. При инфилтративни форми трябва да се обърне специално внимание на твърдостта на чревната стена и плоските дефекти на пълнене, които се откриват само в различни наклонени проекции. По време на разпадането на тумора се откриват бариеви „депа“ с различни форми и размери, които са отражение на раковия кратер.