Диагностика на улцерозен колит

Извършват се изследвания, за да се потвърди диагнозата и да се оцени тежестта на заболяването.

Ендоскопия в диагностиката на улцерозен колит

Ранен признак за увреждане на лигавицата е изчерпването на съдовия модел. Това явление е свързано с оток на лигавицата, поради което съдовете са слабо видими. Едемът на епитела при макроскопско изследване изглежда като финозърнести гранули. По-тежките промени се проявяват с еритема, контактно кървене и понякога действителни язви. Ако вече е имало случаи на остро възпаление, на лигавицата могат да се видят груби възли на регенерация или образувани псевдополипи. Псевдополипите се образуват от ламби, ексфолирани по време на остро възпаление, които продължават да висят дори след отшумяване на възпалението. Инспекцията с ректоскоп ви позволява да оцените състоянието само на ректума. Колоноскопията позволява да се идентифицира разпространението на процеса.

Бактериологично изследване при диагностика на улцерозен колит

Задължително е вземането на изпражнения за бактериологично изследване. Ако има съмнение за амебиаза, пробата трябва да бъде доставена в лабораторията в рамките на няколко часа. Освен това, за да се потвърди или изключи амебиазата, е необходима биопсия, последвана от цитологично изследване. Други чести причинители на инфекциозен проктоколит са Shigella и Campylobacter. Последното е много честа причина за колит на Британските острови. Campylobacter почти винаги се изолира при улцерозен колит. Използват се специални микробиологични техники за изолиране и типизиране на тези микроорганизми. Трябва също да се изключи бактериална дизентерия, предимно шигелоза.

Псевдомембранозен колит – специфиченформа на инфекциозен колит. Среща се при болнични пациенти, получаващи масивна антибиотична терапия. Псевдомембранозният колит е рядък, но трябва да се подозира в случаи на тежка диария след голяма операция на дебелото черво. Ендоскопията разкрива белезникави псевдомембрани, които представляват вдлъбнатини в лигавицата, изпълнени с некротични маси и ексудат. За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се използват специални микробиологични методи, които откриват Clostridium difficile или техните токсини.

Проктитът може също да бъде проява на гонореална или хламидийна инфекция. Катаралното възпаление при тези състояния се проявява с еритема на лигавиците и наличие на гноен секрет. Лезията рядко се разпространява проксимално на няколко сантиметра от границата на ануса. Ако има съмнение за гонорейен или хламидиален проктит, е задължително да се вземат изстъргвания не само от ректума, но и от уретрата и влагалището. Отново в тази ситуация е необходимо провеждането на микробиологични изследвания. Опортюнистичната инфекция може да причини колит при хора с отслабен имунитет (независимо дали са ХИВ-инфектирани или ятрогенни). Примери за такива инфекциозни агенти са цитомегаловирусите (CMV), Mycobacterium avium-intracellularc и cryptosporidium.

Рентгенови методи за диагностициране на улцерозен колит

Рентгеновото изследване е необходимо само в случаите, когато възпалението се простира далеч отвъд зоната, която може да се изследва с помощта на сигмоидоскопия. Повечето изследователи предпочитат да използват ендоскопия, за да оценят разпространението на процеса, но със сигмографията се получава изображение, което е подходящо за дългосрочно съхранение. ПриСамият този метод се характеризира с лекота на изпълнение и лекота на интерпретация. В повечето клиники сигмографията се извършва с плътно запълване на червата с бариева суспензия. Въпреки че няма доказателства, че бариевият сулфат влияе неблагоприятно върху здравето на пациента, употребата му не е много удобна: амбулаторният пациент не може да бъде изпратен незабавно за преглед и не може да се вземе биопсия след бариева клизма. Но при последващи посещения този метод е добър за установяване на диагноза и изучаване на анатомичното местоположение.

Рентгеновото изследване разкрива не само проксималното ниво на лезията, но и степента на увреждане на лигавицата (фиг. 8-2). Оценката се основава на степента на гранулация, дълбочината на улцерацията и наличието на псевдополипи. Гаустрите обикновено са сплескани, а чревният лумен е рязко стеснен. Стриктурите за това заболяване са нехарактерни и могат да показват процеса на злокачествено заболяване.

Хистологични изследвания в диагностиката на улцерозен колит

Хистологичните изследвания на мукозни биопсични проби са в основата на целия диагностичен процес.

Вземането на биопсия е задължително и е най-добре да се направи при извършване на сигмоидоскопия. Ако се извършва колоноскопия, пробата може да се направи от няколко различни места. Потенциално при вземане на биопсия могат да възникнат усложнения като кървене и перфорация. Преди извършване на биопсия пациентът трябва да бъде попитан дали приема антикоагуланти или лекарства, които потискат имунната система. Биопсията се взема с хирургически форцепс със заоблени краища, което ограничава степента на проникване. Оптималното място за вземане на биопсия е задната стена на ректума на дълбочина около 7 cm от аналния пръстен. Вземането на биопсия се извършва под визуален контрол. Челюстите на форцепса са плътно затворени,включващи мукозния и субмукозния слой. След вземане на биопсия е необходимо да се извърши одит, за да се уверите, че няма кървене. Ако е необходимо, мястото на кървене се третира с разтвор на адреналин в разреждане 1:1000. Ако има риск от повторно кървене, прегледайте отново след 20 минути. Материалът за биопсия трябва да се постави върху стъклото и да се фиксира с 10% разтвор на формалин.

Хистологична картина при улцерозен колит

Поражението е ограничено до лигавицата по време на фулминантния ход на колита, но понякога възпалението се простира до мускулните папили. Заболяването може да бъде в остра фаза или в ремисия. При фулминантния колит картината съответства на остро възпаление.

В активната фаза на заболяването лигавицата е едематозна и инфилтрирана от плазмени клетки и лимфоцити, които са мигрирали от lamina propria. Освен това там се откриват неутрофили, еозинофили и мастоцити. Муцинът, произведен в бокалните клетки, става по-малко концентриран, така че е по-малко видим или изобщо не се вижда. Степента на неутрофилна инфилтрация е основният хистологичен маркер за тежестта на възпалителния процес. При леко възпаление неутрофилите се разпределят в lamina propria. Ако се открият в дълбините на криптите, можем да говорим за наличието на абсцес вътре в криптата. Броят на абсцесите в криптите е правопропорционален на тежестта на възпалението. При отваряне на абсцеси се нарушава целостта на лигавичния слой, възникват язви. Зоните с остатъци от епител между язвите изглеждат като псевдополипи. Увреждането на базалния епител води до загуба на криптите. Областите на регенерация могат да бъдат сбъркани с дисплазия, но наличието на голям брой нормални клетки в лумена позволявадиференцират това състояние.

Засилването на всички тези промени настъпва с развитието на фулминантен колит. Язвите могат да бъдат много масивни, оставяйки големи участъци от lamina propria, покрити само с гранулационна тъкан. Това може да бъде придружено от изтъняване на мускулния слой, дилатация на червата. При трансмурално възпаление е възможно образуването на фистули.

Във фазата на ремисия пробата показва нарушение на архитектониката и намаляване на криптите. Муцинозните клетки възстановяват своята функция и муцинът започва да се определя отново в бокалните клетки. Клетки, характерни за хронично възпаление, могат да бъдат намерени в lamina propria и в ремисия, въпреки че техният брой е малък. Метапластичните клетки на Панет показват предишни епизоди на екзацербация на колит.

Диференциалната диагноза на улцерозния колит и болестта на Crohn е трудна и често продължава няколко години.

Блок 8-2. Морфологични разлики между улцерозен колит и болест на Crohn