Диференциална диагноза на автоимунен и HP-гастрит
| Критерии | автоимунни | HP гастрит |
| Локализация | дъно, тяло | Антрален отдел |
| Възпалителна реакция | слаб | Изразено |
| епителна атрофия | Първичен | Втори |
| Ерозия | Рядко | Често |
| AT към HP | Не | Яжте |
| AT към париеталните клетки | Яжте | Не |
| AT към вътрешен фактор | Яжте | Не |
| Хипосекреция на стомашен сок | Яжте | Умерено или повишено |
| В12 дефицитна анемия | Често | Не |
| Асоциация с пептична язва | Рядко | Често |
изследвания; Ултразвук на черен дроб, жлъчни пътища и панкреас. Извършват се допълнителни изследвания и консултации на специалисти в зависимост от проявите на основното заболяване и предполагаемите съпътстващи заболявания.
Лечение на хроничен гастрит. При обостряне на заболяването се провеждаседемдневноилидесетдневностационарно лечение, последвано от амбулаторно лечение. Продължителността на стационарното лечение може да варира.
Важно в комплексната терапия на хроничен гастрит е терапевтичното хранене, което се диференцира в зависимост от периода на обостряне или ремисия, от състоянието на секреторната функция, съпътстващите заболявания и усложненията.
В периода на обостряне на заболяването, независимо от естеството на секреторните нарушения, се спазва принципът на щадене на стомашната лигавица. Храненето трябва да бъде частично, 5-6 пъти на ден (диета номер 1). При хроничен гастрит със секреторна недостатъчност диетата трябва да е пълноценна и да съдържа достатъчно количество протеини, мазнини,въглехидрати, витамини. Предписва се диета No 2. Храната трябва да се приема 4-5 пъти на ден. Диетата включва нормално количество сол и екстрактни вещества. По време на ремисия диетата се разширява.
Медикаментозно лечение.За гастрит (и гастродуоденит), свързан с HP, с улцеративна диспепсия, медикаментозното лечение включва една от следните схеми.7-дневни планове #1
пилоридбисмутов цитрат) 400 mg - 2 пъти дневно +кларитомицин(клацид) 250 mg - 2 пъти дневно илитетрациклин
500 mg два пъти дневно или амоксицилин 1000 mg два пъти дневно +метронидазол(Trichopolum) 500 mg два пъти дневно
омепразол(лосек) 20 mg - 2 пъти дневно +кларитомицин(клацид) 250 mg - 2 пътина ден +метронидазол(трихопол) 500 mg - 2 пъти дневно
ранитидин(Zantac) 150 mg два пъти дневно или фамотидин + 20 mg два пъти дневно, омепразол 20 mg два пъти дневно +гастростат(калиева сол на двузаместен бисмутов цитрат + тетрациклин) 108 mg таблетки 5 пъти дневно с храна +метронидазол250 mg таблетки 5 пъти дневно с мен ал
При автоимунен(атрофичен) гастрит с мегалобластна анемия, потвърдена чрез изследване на костен мозък. Интрамускулно приложение на 1 ml 0,1% разтвор на оксикобаламин (1000 mcg) се предписва за 6 дни, след това в същата доза за един месец лекарството се прилага веднъж седмично, а след това за дълго време (за цял живот) 1 път на 2 месеца.
Заместителната терапия се провежда с ацидин-пепсин, ензимни препарати (фестал, дигестал), стимулиращи стомашната секреция (илантаглюцид, сок от живовляк, витамини С, РР,6).
Използват се физикални методи на лечение (бойлери,калолечение, хидротерапия).
При други форми на хроничен гастрит (гастродуоденит) се провежда симптоматично лечение сгастроепин25-50 mg 2 пъти дневно,ма-алокс(гасталом, ремагел, фосфалюгел) по 1 опаковка 3 пъти дневно 1 час след хранене.
При хипомоторна дискинезия -мотилиумцизаприд 10 mg 3-4 пъти на ден преди хранене.
Изискваниякъмрезултатите от лечението.Липса на симптоми, ендоскопски и хистологични признаци на възпалителна активност и инфекциозен агент (пълна ремисия).
Прекратяване на болката и диспептичните разстройства, намаляване на признаците на възпаление без откриванеHP.
Профилактика Пациенти с активен гастрит (гастродуоденит), свързан с HP и автоимунни заболявания, подлежат на диспансерно наблюдение и преглед най-малко 2 пъти годишно. През пролетта и есента им се предписва лечение с денол, веднъж годишно - стационарно лечение, 3 години подред се препоръчва санаториално лечение в санаториумите на Железноводск, Есентуков, Ростов и др.
Първичната профилактика на хроничния гастрит е насочена към насърчаване на здравословен начин на живот, борба с алкохолизма и тютюнопушенето, наркоманиите. Насърчава се кърменето на децата, рационалното хранене. Препоръчва се своевременно лечение на хронични заболявания на храносмилателната система. Нормализиране на психологическия микроклимат у дома и на работното място.
Лекция № 9, 10: „Кременен процес при язвена болест. Патогенеза, клиника. Диагностика, лечение»