ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА СТОМАШНО-ЧРЕВНАТА ОБСТРУКЦИЯ ПРИ КОТКА
Институт по ветеринарна биология, Санкт Петербург
Често ветеринарният специалист в своята практика трябва да се справя с различни видове стомашно-чревна обструкция. Особена трудност при диагностицирането на обструкция могат да бъдат случаи на частична обструкция на стомаха или червата от нерадиоконтрастни обекти, когато според клиничните признаци и според конвенционалната флуороскопия целесъобразността на хирургическата интервенция не е недвусмислена. Използването на контрастна флуороскопия в този случай ви позволява точно да определите диагнозата и тактиката на лечение на пациента.
Казус
Собственикът на котката (котката Рижик, на възраст 1 година) се обърна към клиниката с оплаквания от лош апетит на животното, периодична регургитация и повръщане, нередовни изпражнения.
От детството си проявява склонност да яде неядливи предмети. Всички предишни случаи завършиха с успешна дефекация. Многократно повтарящият се клиничен анализ на изпражненията не разкрива значителни отклонения в храносмилателната система.
През последната седмица е наблюдавано котката да повръща епизодично предимно твърда храна. Изпражненията бяха твърди, изхожданията бяха нередовни. Периодично имаше отказ от хранене.
Клиничният преглед разкрива тежка кахексия, дехидратация, напрежение на коремната стена при палпация.
1. Термометрия. Т=38,3 °С.
2. Ултразвук. Ултразвуковото сканиране беше придружено от значителен артефакт на реверберация, който възпрепятства висококачествената визуализация на коремните органи.
3. Рентгеново изследване. Котката е рентгенова в дясно страничен изглед, докато стои (фиг. 1).
Ориз. 1. Рентгенова снимка в дясна странична проекция в изправено положение.
На снимката се виждаголям брой контрастни остри малки предмети (вероятно фрагменти от тръбести кости) в тънките черва (йеюнум). В коремната кухина има "сентинелни бримки", което е признак за частична обструкция. Няма нива. Патологични промени в стомаха не са открити.
Пациентът е диагностициран предварително с частична механична чревна непроходимост, причинена от чуждо тяло (конгломерат от тръбести костни фрагменти). Проведено е симптоматично терапевтично лечение, последвано от наблюдение, но няма значително подобрение в състоянието на пациента.
На следващия ден е извършено повторно рентгеново изследване на коремните органи на котката. Снимката е направена в дясна странична проекция в изправено положение (фиг. 2).
На снимката се визуализира конгломерат от малки рентгеноконтрастни обекти (вероятно фрагменти от тръбести кости) в напречното дебело черво, което показва движението му през дебелото черво.
Контурите на отделните фрагменти стават размити, което показва наличието на процес на храносмилане. В коремната кухина има "сентинелни бримки" - признак на частична обструкция. Низходящото дебело черво и ректум са пълни с газове и изпражнения. Коремната кухина има повишено радиографско затъмнение в комбинация с замъглени детайли на вътрешните структури. Диференциацията на перитонеалното и ретроперитонеалното пространство е неясна, което показва възможното развитие на перитонит. Патологични промени в стомаха не са открити.
Животното зачести повръщането, дефекацията липсваше в продължение на 2 дни. Имаше постоянен отказ от хранене. След предварителна антиеметична терапия на котката се прилага смес с бариев сулфат в размер на 10 ml / kg телесно тегло.
Първите рентгенови снимки са направени веднага след инжектирането на сместа (Фиг. 3, 4) в лявата странична проекция на пронирания и във вентродорзалната проекция на пронирания.
Ориз. 2. Рентгенова снимка на Рижик, направена в дясна странична проекция в изправено положение.
Ориз. 3. Рентгенова снимка на котка, направена в ляво странично изображение веднага след прилагане на сместа с бариев сулфат.
Ориз. 4. Рентгенова снимка на котка, направена във вентродорзалната проекция непосредствено след прилагане на сместа с бариев сулфат.
По вентралната стена на стомаха се визуализира очертано чуждо тяло (по-късно се оказа найлонова торбичка), но нямаше пълна увереност в правилността на това твърдение по време на заснемането.
В директната проекция контурите на чуждото тяло не се виждат, но в каудалната част на коремната кухина се визуализират чревни бримки, пълни с голям брой малки фрагменти от кости. 30 минути след прилагане на сместа с бариев сулфат е направена рентгенова снимка в лявата странична проекция (Фиг. 5).
Ориз. 5. Рентгенова снимка на котка в лява странична проекция в легнало положение 30 минути след прилагане на сместа с бариев сулфат.
Ориз. 6. Рентгенова снимка, направена в лявата странична проекция в легнало положение 2 часа 30 минути след въвеждането на рентгеноконтрастно вещество.
На снимката се вижда чуждо тяло, разположено по вентралната стена на стомаха. Следващата снимка е направена в лява странична проекция в легнало положение. Значително движение на рентгеноконтрастното вещество през червата не се наблюдава, но количеството на контрастната смес в стомаха намалява с едновременно увеличаване на фоновия контраст на червата (фиг. 6).
Промяната в контурите на стомаха се обяснява с перисталтичното свиване в момента на експозицията. По вентралната стена в кухината на стомаха отново се отгатват контурите на чуждо тяло.
Трябва да се отбележи, че обикновено след 30 минути се наблюдава почти пълна евакуация на бариево-контрастното вещество от стомаха на котката. В този случай евакуацията е започнала едва 2 часа и 30 минути след изпиването на сместа с бариев сулфат.
Четири часа и 30 минути след прилагането на бариево-контрастната смес е направена друга рентгенова снимка на котката в лявата странична проекция на легнало лице. Няма значително движение на контрастното вещество през червата, но се запазва тенденцията към намаляване на количеството на сместа в стомаха и увеличаване на фоновия контраст на червата (фиг. 7).
Ориз. 7. Рентгенова снимка в лява странична проекция в легнало положение 4 часа 30 минути след инжектирането на контраста.
Чуждото тяло в стомашната кухина не променя позицията си.
Още две снимки са направени 6 часа и 30 минути след прилагането на бариево-контрастната смес: в лявата странична проекция на склона и в прона в вентродорзалната проекция (фиг. 8, 9).
Тези изображения не показват значителна прогресия на рентгеноконтрастната смес в червата, но количеството смес в стомаха е намаляло значително. На фона на значително намаляване на обема на контрастното вещество, по протежение на една от стените на тялото на стомаха се появи ясна, равномерна контрастна линия с доста равни извивки. Репликата се появи внезапно и също толкова внезапно свърши. Линията се визуализира в две проекции. Във вентродорзалната проекция, разположена на фона на тялото на стомаха, се визуализира закръглено петно с повишен контраст с ясни, но неравномерни контури, което има диаметър приблизително 15 mm.Контрастът на петното, равен на контраста на бариевата смес, говори за запазване на бариев сулфат в стомашната кухина. Остротата на контурите на петното предполага съществуването на резервоар за съхранение на веществото.
22 часа след прилагане на сместа с бариев сулфат са направени рентгенови снимки на пациента в лявата странична проекция на предлежанието и вентродорзалната проекция на предлежанието (фиг. 10, 11). Изображенията показват малко количество рентгеноконтрастно вещество под формата на ясно петно с доста правилна форма с диаметър около 15 mm.
Ориз. 8. Рентгенова снимка в лява странична проекция в легнало положение 6 часа 30 минути след прилагане на сместа с бариев сулфат.
Ориз. 9. Рентгенова снимка, направена във вентродорзалната проекция в легнало положение 6 часа 30 минути след въвеждането на бариев сулфат. С помощта на тази снимка се определя локализацията на чуждо тяло - тялото на стомаха.
Ориз. 10. Рентгенова снимка, направена в лява странична проекция в легнало положение 22 часа след инжектиране на контрастно вещество.
Ориз. Фиг. 11. Рентгенова снимка на коремната кухина на котка, извършена във вентродорзалната проекция в легнало положение 22 часа след инжектирането на рентгеноконтрастно вещество.
Така общото време за преминаване на сместа с бариев сулфат през стомашно-чревния тракт на пациента е повече от 22 часа).
Въз основа на информацията, получена по време на рентгеново изследване с контрастно вещество, пациентът е диагностициран с нова диагноза: „хронична механична стомашна обструкция с рентгенонепрозрачно чуждо тяло, усложнена от хронична механична чревна обструкция, възникнала по време на обструкция от рентгеноконтрастно чуждо тяло (предполагаемоконгломерат от фрагменти от тръбести кости).
Животното претърпя операция за ревизия на стомашно-чревния тракт.
От стомаха и червата на котката е изваден найлонов плик, който е причинил частично запушване. В тънките черва се открива инвагинация без признаци на некротични промени в чревните тъкани. Няма признаци на перитонит в коремната кухина. В дебелото черво е открит конгломерат от малки тръбести кости и изпражнения.
В резултат на операцията е уточнена диагнозата: „хронична механична стомашна непроходимост с нерентгеноконтрастно чуждо тяло (полиетиленов сак), усложнена с хронична механична чревна непроходимост (конгломерат от тръбести кости), в съчетание с тънкочревен инвагинум“. Няма други усложнения по време на операцията.
В момента пациентът се чувства добре. След рехабилитационното лечение Рижик се върна към нормален начин на живот и обичайно хранене.
Актуални въпроси на ветеринарната биология № 1 (1), 2009 г