Дифтерия на очите, Симптоми и лечение на дифтерия на очите, Компетентно за здравето на iLive
Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с фибринозно възпаление в областта на входната врата на инфекцията. Оттук и името на болестта (гръцки diphtera - филм).
Код по МКБ-10
Причини и епидемиология на очната дифтерия
Причинителят на дифтерията е бацилът на Leffler, който отделя екзотоксин. Източникът на инфекцията е болен човек или носител. В момента основният източник на инфекция са бактериалните носители, които могат да бъдат здрави хора. Пръчката на Leffler се екскретира от тялото на пациент или носител с фарингеална и назална слуз. Пътят на предаване е въздушно-капков.
Патогенезата на очната дифтерия
Патогенът, влязъл в тялото, остава на мястото на входната врата (фаринкса, горните дихателни пътища, конюнктивата), причинявайки некроза на лигавицата с образуването на фибринозни филми, плътно запоени към подлежащите тъкани. Екзотоксинът, отделен от пръчката, причинява както местни, така и общи признаци на заболяването, като се абсорбира в кръвта, уврежда различни органи.
Симптоми на дифтерия на очите
Инкубационният период е от 2 до 10 дни. Децата на възраст 2-10 години боледуват по-често. Клинично се разграничават няколко форми на заболяването: дифтерия на фаринкса, ларинкса, носа, очите, комбинирани форми. Дифтерията на очите е рядка форма и се комбинира предимно с дифтерия на горните дихателни пътища. Изключително рядко се наблюдават първични независими дифтерийни лезии на кожата на клепачите и лигавиците на очите (фиг. 15).
Дифтерия на кожата на клепачите възниква след увреждане или при наличие на дифтерия на фаринкса, носа, лигавицата на окото. Характеризира се с хиперемия на кожата на клепачите и появата на прозрачни мехурчета. Мехурчетата бързо се пукат и на тяхно място остава сивкава краста, която постепенно се увеличава и се превръща в безболезнена язва. изселванеса цикатрициални промени, водещи в някои случаи до деформация на клепачите.
Дифтеритният конюнктивит е по-често срещан от лезиите на кожата на клепачите и може клинично да се прояви в различни форми: дифтеритичен, крупозен и катарален.
Най-тежка е дифтерийната форма. Започва с рязко подуване, удебеляване и хиперемия на клепачите, особено на горната. Клепачите са толкова стегнати, че не могат да се обърнат. Отделянето от конюнктивалната кухина е незначително, мукопурулентно. След 1-3 дни клепачите стават по-меки, количеството на отделянето се увеличава. Характерна е появата на мръсно-сиви филми, плътно споени с подлежащата тъкан, върху мукозния хрущял на клепачите, преходните гънки, в междуребрието, върху кожата на клепачите, понякога върху лигавицата на очната ябълка. Когато се опитате да ги премахнете, се разкрива кървяща и разязвена повърхност. От появата на филми до независимото им отхвърляне минават 7-10 дни. По време на периода на отхвърляне на филмите, изхвърлянето става чисто гнойно. В края на заболяването се образуват звездовидни белези по лигавицата. Понякога се развива сливането на клепачите с очната ябълка (симблефарон). Възможна е инверсия на клепачите, трихиаза. Едно от най-сериозните усложнения на дифтериен конюнктивит е появата на язви на роговицата поради нарушение на нейния трофизъм, излагане на дифтериен токсин и наслояване на пиогенна инфекция. В някои случаи може да се развие панофталмит, последван от набръчкване на очната ябълка. Според E. I. Kovalevsky (1970) тази форма на заболяването се среща в 6% от случаите на дифтерия на лигавицата на окото.
Много по-често се наблюдава крупозна форма (80%), при която възпалението е по-слабо изразено. Филмите се образуват главно върху лигавицата на клепачите, рядко - преходни гънки. Те са нежни, сиво-мръсницветове, повърхностни, лесно се отстраняват, излагайки леко кървяща повърхност. На мястото на филмите, белези остават само в редки случаи. Роговицата, като правило, не участва в процеса. Резултатът е благоприятен.
Най-лека е катаралната форма на дифтериен конюнктивит, която се наблюдава в 14% от случаите. При тази форма няма филми, отбелязват се само хиперемия и подуване на конюнктивата с различна интензивност. Общите явления са слабо изразени.
Диагнозата конюнктивална дифтерия се поставя въз основа на общата и локална клинична картина, бактериологично изследване на намазки от лигавицата на окото, назофаринкса и епидемиологична история.