Дифузна нодуларна гуша на щитовидната жлеза 1-2 градуса симптоми и лечение
- Симптоми
- С ниски нива на хормони
- С повишени нива на хормони
- При нормални нива на хормони
- Причини за заболяването
- Степени на патология
- 1 градус
- 2 степен
- 3 степен
- Диагностични методи
- Методи на лечение
- Консервативно лечение
Симптоми
Често в началото патологията на клиничната картина не се наблюдава или се проявява много слабо. В хода на развитието на заболяването се увеличават и проявените от него симптоми.
Растежът на тъканта на щитовидната жлеза не винаги допринася за анормална секреция на хормони. В зависимост от това дали хормоналният баланс се променя или не, симптомите ще варират.
С ниски нива на хормони
При липса на хормони на щитовидната жлеза на фона на дифузна нодуларна гуша се наблюдават следните симптоми:
- Понижаване на телесната температура до 36-35 градуса в резултат на забавяне на метаболитните процеси;
- ниско кръвно налягане, брадикардия, аритмия;
- Подуване на лицето, ръцете, краката;
- Нарушаване на моделите на будност и сън, безсъние през нощта и сънливост през деня;
- депресия;
- Качване на тегло;
- Лоша памет, слабост, летаргия;
- Чупливи нокти и коса, отпусната кожа;
- Нарушения на менструалния цикъл и намалено либидо;
- Запек, метеоризъм.
С повишени нива на хормони
При повишаване на секрецията на тиреоидни хормони на фона на дифузна нодуларна токсична гуша се наблюдават следните симптоми:
- Повишаване на температурата до 37-38 градуса;
- Тахикардия, повишена сърдечна честота;
- възбудимост,нервност, агресия;
- Загуба на тегло въпреки повишения апетит;
- Мокра кожа поради повишена активност на мастните и потните жлези;
- Тремор на главата, ръцете, краката;
- Екзофталм - изпъкналост на очните ябълки;
- Диария, коремна болка, лошо храносмилане.
При нормални нива на хормони
Ако гушата не е причинила промяна в секреторната активност на щитовидната жлеза, симптомите се наблюдават само поради увеличаване на размера на щитовидната жлеза:
- Пристъпи на суха кашлица, храчки не се отделят. Възниква в резултат на дразнене на трахеята.
- Тежест и раздуване в областта на ларинкса.
- Недостиг на въздух при завъртане, накланяне или повдигане на главата.
- Бучка в гърлото, дискомфорт при преглъщане, изпотяване.
- Промени в тембъра на гласа поради дразнене на гласните струни.
- В последните етапи гушата става видима с просто око, контурите на шията се променят.
В този случай не се наблюдават симптоми на хормонални нарушения, но се изразяват симптомите на увеличаване на органа и неговия натиск върху близките съдове, органи и нервни окончания.
Причини за заболяването
Недвусмислената причина за заболяването все още не е установена, но се разграничават външни и вътрешни фактори, както и рискови групи, които са най-податливи на дифузна нодуларна гуша на щитовидната жлеза.
Патологии, придружени от дифузна нодуларна гуша:
- Натрупване на колоидна течност във фоликулите на жлезата. Тироидните фоликули са пълни с колоид, включително хормони и ензими, произведени от органа. Когато се натрупа твърде много от този колоид, фоликулите се уголемяват, образувайки възлови връзки.
- Доброкачествени новообразувания на щитовидната жлеза.Тази етиология е по-рядка, но аденомът също може да причини гуша. Когато се образува аденом, имунната система произвежда вещества, които стимулират капсулирането му под формата на възел на повърхността на щитовидната жлеза.
- Злокачествените новообразувания - карциноми, рядко причиняват гуша. За разлика от аденома, неоплазмата не се появява на повърхността на органа, а в тялото му.
- Злокачествени тумори на хипофизната жлеза. Такива неоплазми стимулират хипофизната жлеза и тя произвежда излишък от тироид-стимулиращ хормон, който активира щитовидната жлеза.
- Тиреоидитът също причинява токсична дифузна гуша.
- Възлите могат да бъдат калцификати или кисти, които нямат ендокринен характер.
Външни фактори, допринасящи за заболяването:
- Липса на йод в храната, провокиращо увеличаване на щитовидната жлеза, която по този начин се опитва да улови повече йод.
- Фактори на околната среда, токсични съединения в храната, въздуха и питейната вода, които дестабилизират работата на тялото.
- Липса на физическа активност, хиподинамия.
- Стрес, депресия, психологическа травма, безсъние.
- Проблеми с имунната система, сезонно намаляване на имунния отговор.
- Хормонални нарушения.
Рисковите групи включват жители на индустриализирани региони, юноши, бременни жени, жени в менопауза, възрастова група над петдесет години, както и тези, чиито преки роднини са имали подобни заболявания.
Степени на патология
Нодуларната токсична гуша се развива в три етапа, които се разделят според симптомите, размера на щитовидната жлеза и визуалното й откриване при пациента.
С дифузна нодуларна гушаПри палпация от 1 степен се откриват малки нодуларни образувания, които не се виждат с просто око. Наличието на хормонални промени във връзка с началния стадий на гуша води до такива общи симптоми като наддаване на тегло, треска, постоянна летаргия, умора, инхибиране на реакцията, понижаване на кръвното налягане.
При дифузно-нодуларна гуша от 2-ра степен, увеличението на щитовидната жлеза и образуваните възли се откриват с лека палпация, гушата се вижда при преглъщане, когато главата е наклонена настрани, пациентът се оплаква от болка.
На този етап се наблюдават и задух, тремор и подуване. Разликата между втория етап и предишния също е, че първият преминава с намалена психомоторика, а след това се заменя с агресивност, раздразнителност, сълзливост.
На този етап, за разлика от предишните два, гушата нараства до размери, видими без палпация, променя контурите на шията, брадичката и долната челюст се подуват. Гласът се променя, интелектуалните способности намаляват.
Заболяването с нодуларна гуша води до странични патологии на нервната, сърдечно-съдовата, ендокринната и храносмилателната системи, което се проявява в техните специфични симптоми. При липса на терапия е възможно задушаване и други фатални изходи поради компресия на щитовидната жлеза.
Диагностични методи
Нодуларната токсична гуша се диагностицира чрез следните методи:
- Палпация, която позволява да се определят отклоненията от първите етапи. Обръщам внимание на уплътнения с размери над един сантиметър. Провлакът на щитовидната жлеза се палпира добре.
- Рентгенова снимка с контраст. Позволява ви да оцените морфологичните и функционални аномалии. За това, радиоактивенйод, а вече след 4 се извършва рентгенография. В зависимост от скоростта на отделяне на инжектирания йод и разпределението му между фоликулите на жлезата, лекарят прави заключение за нейното състояние.
- Изследвания на хормони. За това се взема венозна кръв, в която се определя количеството на хормоните трийодтиронин и тироксин в обща и свободна форма, тироид-стимулиращ хормон и калцитонин. Резултатите могат да варират при пациенти от различен пол и възраст.
- ултразвук. Този метод ви позволява да оцените морфологичните промени в щитовидната жлеза, да определите размера на възлите и степента на увеличение на щитовидната жлеза.
- Биопсия. При съмнение за злокачественост на нодуларни образувания или при неясна етиология на възлите се предписва тънкоиглена биопсия, в резултат на което се извършва хистологичен анализ на съдържанието на възлите на жлезата.
- CT и MRI. Ако е невъзможно точно да се диагностицира нодуларна гуша с помощта на ултразвук, се предписва компютърно или магнитно резонансно изображение за определяне на обема, размера, локализацията и плътността на образуването.
Методи на лечение
Лечението на дифузна нодуларна гуша е насочено към премахване на симптомите, намаляване на натоварването на щитовидната жлеза, нормализиране на хормоналните нива и спиране на патологичния процес.
Консервативно лечение
Като част от консервативното лечение на гуша се използват:
- Хормонални лекарства, които заместват липсващия хормон или нормализират прекомерното производство на хормони. Най-често се предписват Liotronin, Iodtirox, Thyroidin, Mercazolil.
- Йодсъдържащи лекарства, които стимулират щитовидната жлеза - йодомарин, морска сол.
Може да се предпише курс на поддържаща терапия от кардиолози, гастроентеролози, невропатолози за елиминиранестранични ефекти. В първия стадий на нодуларна гуша не е необходимо да се лекува гушата с хормонални лекарства, процесът може да спре сам.
В по-късните етапи на нодуларна гуша не може да се откаже от терапевтичната хормонална терапия. В някои случаи може да бъде показана операция:
- Злокачествени новообразувания;
- Големият размер на гушата, притискайки нервните окончания, кръвоносните съдове, трахеята;
- Бърз растеж на гуша;
- Голям брой възли в комбинация с дифузна промяна в жлезата;
- Разместена гуша.
На пациентите е забранено да пият кафе, шоколад и чай. За нормализиране на нивото на йод при нодуларна гуша се препоръчват риба, чесън, млечни продукти, цитрусови плодове и говеждо месо.
При съпътстващ хипертиреоидизъм се препоръчва да се увеличи съдържанието на калории в диетата до 3500 kcal на ден. При хипотиреоидизъм на фона на дифузна нодуларна гуша, напротив, се препоръчва намаляване на калориите, избягване на въглехидрати и увеличаване на количеството протеини в диетата.