Дисертация (дисертация, докторска) работа Плацентарно легло на матката с неразвиваща се

Съдържание на дисертацията:

ГЛАВА I. СЪВРЕМЕННИ КОНЦЕПЦИИ ЗА НЕРАЗВИВАЩОТО

ГЛАВА P. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ 25

ГЛАВА III. КЛИНИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ИЗСЛЕДВАНИЯ

ГЛАВА IV. РЕЗУЛТАТИ ОТ МЕТОДИ ЗА ФУНКЦИОНАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЛАБОРАТОРИЯ II.

4.1. Доплерометрично определяне на кръвния поток в съдовете на утероплацентарното легло 46

Изследване на реактивността на имунната система при неразвиваща се бременност по метода на ELI-P Test 48

Лизозомна активност на кръвен серум, хорион/плацента, хориално/плацентарно легло на изследвани жени 49

Морфофункционални характеристики на ГОИ на матката и плацентата при жени с неразвиваща се бременност 52

ГЛАВА V. ОБСЪЖДАНЕ НА ПОЛУЧЕНИТЕ РЕЗУЛТАТИ 63

ПРАКТИЧЕСКИ ПРЕПОРЪКИ 82

РЕФЕРЕНТЕН ИНДЕКС 83

APS - антифосфолипиден синдром

ДА - налична дейност

IR - индекс на устойчивост

PI - пулсационен индекс

ИКТ – интерстициален цитотрофобласт

KLM- коефициент на пропускливост на лизозомните мембрани

МА - маточни артерии

NB - неразвиваща се бременност

ОА - обща дейност

PL-плацентарно легло

PN - плацентарна недостатъчност

SA - спирални артерии

FPS- фетоплацентарна система

Ултразвук - ехография

Въведение в дисертацията:

В допълнение, NB и спонтанните аборти в редица региони на България и някои републики от ОНД заемат водещи позиции в структурата на майчината смъртност до 28 седмици от бременността поради развитието на тежко кървене [35].

Проучванията на A.A.Orazmuradov (2003) [37], Kh.B.Kokashvili (2002) [20] показват, че NB е декомпенсирана форма на първична плацентарна недостатъчност (PI), която се основава на нарушения в процесите на имплантиране и плацентация чрез промени в активността на рецепторите

клетъчните мембрани към хормоните на репродуктивната система. Освен това е установено, че един от възможните механизми за развитие на първичен PI при спонтанен аборт и NB е намаляването на активността на лизозомните ензими в кръвната плазма, хориона и тъканите на леглото [19]. Цитохимично изследване на кръвта на жени с NB показа, че има модификация на мастните киселини на клетъчните мембрани и се развива "холестеролоза" на мембраните в мембраните на еритроцитите [20].

Необходимостта от по-нататъшно проучване на етиологичните и патологични фактори на NB доведе до разбирането за важността на задълбочено хистологично изследване на ендометриума и гестационния сак. Разглежданите фактори със сигурност са важни, но вероятно не винаги са основните. В литературата, с която разполагаме, не беше възможно да се намерят изчерпателни доклади за морфологията на такава важна връзка като хорионното / плацентарното легло, което е много важен структурен компонент на FPS, тъй като представя морфофункционалното взаимодействие на крайните участъци на артериалната и венозната система на матката и нахлуващите клетки.цитотрофобласт, които са съставна част на основната морфофункционална единица на плацентата – котиледона. Въз основа на гореизложеното може да се твърди, че изследванията в тази посока в момента са най-обещаващи.

Разработване на методи за прогнозиране и ранна диагностика на неразвиваща се бременност въз основа на изследване на морфофункционалните характеристики на плацентарното маточно легло.ЦЕЛИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Да се ​​изследват морфологичните и функционални особености на ЛП на матката при НБ.

Да се ​​разработят основните етиопатогенетични варианти на NB въз основа на изследването на морфологичните и функционални особености на PL на матката.

Да се ​​определят характеристиките на хемодинамиката в фетоплацентарната система в ранните етапи на бременността при жени с NB.

Оценете състоянието на ензимната хомеостаза въз основа на активността на M-ацетил-P-O-глюкозаминидаза (ACE) и P-D-глюкуронидаза (GLU) в NB.

Да се ​​оцени реактивността на имунната система (по съдържанието на ембриотропни антитела) при пациенти с NB, тяхната прогностична и диагностична стойност.

НАУЧНА НОВОСТ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТАЗа първи път, използвайки съвременни морфологични и морфометрични методи за изследване, ще бъде направен опит за изследване на структурата на матката и вилосовото дърво в NB в сравнение с активността на лизозомните ензими ACE и GLU, както и реактивността на имунната система.

ПРИЛАГАНЕ НАРЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО.

Резултатите от изследването са въведени в практическата работа на женските консултации в Москва, гинекологични отделения на AMO MSCH № 1 ZILiГрадска клинична болница № 64 в Москва.

ТЕОРЕТИЧНО И ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ НА РАБОТАТА.

Идентифицирани са три етиопатогенетични варианта на образуване на NB въз основа на морфологично изследване на хорион/плацентарно маточно легло и въз основа на определениетоимунореактивност по метода ELI-P-Test.

Разработен е метод за ранна диагностика и прогноза на NB, базиран на определяне на активността на 1H-acetyl-P-O-glucosaminidase в кръвна плазма. Възможната патогенетична роля на промяната в коефициента на пропускливостта на лизозомните мембрани и активността на ензимите в хориона и хорионното / плацентарното легло на матката при образуването на замразени

ПРЕДПИСАНИЯ ЗА ОТБРАНА.

Хистологичното изследване на остъргвания от хорионно/плацентарно маточно легло при НБ показа наличието на три етиопатогенетични варианта в основата на спонтанния аборт.

Морфологичнатаоснова за развитиена NB при възпалителния вариант е адекватна децидуализация на париеталния и базалния ендометриум, пълна инвазия на цитотрофобласта на фона на микроабсцеси, некроза на децидуални клетки в значителни области на d.basalis, което води до действително спиране на този важен структурен компонент в зоната на анатомичен контакт на хорионните въси и ендометриална тъкан на майката.

При хормонални нарушения морфологичният субстрат за развитието на NB е слабата децидуализация, по-ниска първа вълна на цитотрофобластна инвазия.

При автоимунни заболявания морфологичната основа за развитието на NB са ексфолиращи кръвоизливи и тромбоза в париеталния ендометриум и decidua basalis, до образуването на ретрохориален хематом, както и париетален и базален децидуит. '

Намаляването на индекса на пулсация в маточните артерии се регистрира от 8-10 седмици. бременност, което не позволява използването на цветно доплерово картиране като надежден диагностичен и скринингов метод за диагностициране на НБ през целия първи триместър на бременността.

Намаляване на нивотолизозомните ензими в кръвната плазма през първия триместър на бременността е прогностичен и диагностичен маркер за неблагоприятно развитие на бременността.

Хиперреактивността на имунната система, в сравнение с клиничните данни, може достоверно да говори в полза на възпалителния генезис на формирането на NB и/или хормонални причини за NB. В случаите

установена хиперреактивност, надеждни причини за спонтанен аборт са APS или хормонални нарушения.ОБЕМ И СТРУКТУРА НА ДИПЛОМНАТА ТЕЗА.

Дисертацията се състои от въведение, пет глави, заключения, практически препоръки, показалец на литературата.

Работата е представена на 93 страници машинописен текст, съдържа 11 таблици и 12 фигури. Литературният указател включва 104 произведения, от които 74 на български и 30 на чужди езици.