Дискория икоректопия
Дискориятае анормална форма на зеницата, а коректопията е анормална позиция на зеницата. Те могат да бъдат самостоятелни или комбинирани помежду си, могат да бъдат вродени или придобити.
Вродената коректопияобикновено е двустранна и симетрична и рядко изолирана; обикновено се придружава от изместване на лещата и зеницата (ectopis lentis et pupillae). В този случай лещата и зеницата обикновено се изместват в противоположни посоки. Ектопията на лещата и зеницата се унаследява по автозомно-рецесивен начин, често се наблюдава при кръвни роднини.
Придобитите аномалии във формата и изместването на зеницата са резултат от травма или вътреочновъзпаление. При пролапс на ириса след перфориращо нараняване на окото, зеницата се изостря по посока на перфорацията. При възпаление в предния сегмент обикновено се виждат задните синехии (сливане на ириса с лещата).
Анизокория при дете
Анизокорията е неравен диаметър на зеницата. Разликата може да се дължи на локални или неврологични нарушения. Ако разликата назеницие най-изразена при ярка светлина или при гледане наблизо, тогава това обикновено е дефект на свиване на зеницата и зеница с по-голям диаметър е ненормална. Ако анизокорията се влошава от слаба светлина, тогава има дефект в дилатацията на зеницата и по-малката зеница е необичайна. Неврологичните причини за анизокурия (увреждане на симпатиковата или парасимпатиковата част на нервната система) трябва да се разграничават от локалните, например със синехия (сраствания), вроден дефект на ириса (колобома, аниридия), както и с фармакологичен ефект.
Проста централнаанизокорияможе да възникне при иначе здрави индивиди. Фиксирана дилатация на зеницата.Разширената нереактивна зеница се диференцира от вътрешна офталмоплегия, причинена от централно или периферно нарушение, зеница на Hutchinson при транстенториална херния, тонична зеница, фармакологична блокада и иридоплегия, вторична след нараняване на окото.
Най-честата причина заразширена неактивна зеницае случайно или умишлено вливане на циклоплегичен агент, особено атропин и др. Централно нараняване, като пинеалома, може да причини вътрешна офталмоплегия при деца. Тъй като повърхността на ириса на окуломоторния нерв съдържа влакна, отговорни за свиването на зеницата, компресията на нерва по протежение на интракраниалния му ход може да причини вътрешна офталмоплегия дори преди да се развие птоза или очна дисмотилитет.
Въпреки че офталмоплегичнатамигренапри деца често е причина за парализа на трети черепномозъчен нерв със засягане на зеницата, диференциалната диагноза включва вътречерепна аневризма. Разширена зеница при транстенториална херния поради повишен ICP обикновено е от едната страна при пациент с очевидни признаци на заболяването. Тестът с пилокарпин помага да се разграничи неврологичната иридоплегия от фармакологичната блокада. При неврологична иридоплегия разширената зеница се стеснява в рамките на няколко минути след накапване на 1-2 капки 0,5-1% пилокарпин; ако зеницата се разшири под действието на атропин, тогава пилокарпинът не предизвиква ефект.
Тъй катопилокарпине дългодействащо лекарство, този тест не се препоръчва за използване в остра ситуация, когато е необходимо внимателно наблюдение на зеницата. Поради дружелюбната реакция на зеницата към светлина, дори при пълна слепота, няма едностранно разширяване на зеницата.