Дисморфофобия - отхвърляне на собствения външен вид - Психотерапевт, психоаналитик, д-р Нарицин
Дисморфофобията (дисморфомания) е патологично състояние, което включва триада от нарушения: 1) идеята за физически дефект, който обективно липсва или е необосновано преувеличен; 2) идеи за отношение и 3) фон на депресивно настроение. Идеята за физически дефект е по-често надценена или заблудена (параноидни заблуди), по-рядко се проявява в рамките на монотематични обсесии, поради което е по-легитимно синдромът да се нарече дисморфомания.
Наръчник по психиатрия
Думата "дисморфофобия", въпреки цялата си научна природа, е доста популярна днес. Има специални сайтове, посветени на това явление, статии в различни портали (предимно женски), дискусионни теми във форуми ... Ако обаче потърсите определение на тази дума в научните речници, се оказва, че дисморфофобията в повечето от тях се определя ... като психично разстройство. Затова, започвайки разговор за сериозен проблем с такова красиво име, нека бъдем точни както във формулировката, така и в диагнозата: ще започнем да правим разлика между истинска психиатрична диагноза (която може да бъде поставена само от психиатър в кабинета) и известна „мания“ за външно несъвършенство, както и убеждението, че всички неуспехи и проблеми са свързани с това външно несъвършенство.
Речникът на медицинските термини определя дисморфофобията като „болезнено преживяване на собствената физическа непълноценност поради реален или въображаем анатомичен дефект (форма и размер на носа, ушите, устните; височина, телесно тегло и др.)“. Уви, в огромното мнозинство от случаите именно „въображаемите“ външни недостатъци стават причина за преживяванията. Има четири основни признака на дисморфофобия (изразени в една или друга степен). Това са: • активно недоволство от собственотовъншен вид • обвиняване на външния вид за всички грехове и особено за всичките си проблеми • прехвърляне на психологическите проблеми в „областта на тялото” • вяра, че човек трябва само да промени външния си вид „към по-добро” и животът веднага ще се промени към по-добро.
Доста добре известен факт е, че дисморфофобията (дисморфомания) е по-често срещана при момичетата: за съжаление, това се формира под влияние на постулати като „жената трябва да привлича преди всичко външни данни“ и „външният вид е основното оръжие на момичетата, основният капитал и т.н.“ Освен това, тъй като такива постулати са насочени към момичета с изразена демонстративност, често проявите на дисморфофобия се развиват в очевидна демонстративна автоагресия. Собственото ви тяло се превръща в своеобразен "гръмоотвод" - източник на всички житейски неприятности и провали. Такова ненавистно отношение към себе си (или към част от себе си) много бързо придобива характер на невротично състояние.
Често дисморфофобията става резултат от един вид "култ към тялото и външния вид". Това води човек до дълга и безуспешна борба с нещо в себе си (няколко думи за същността на тази борба ще бъдат по-долу). И след като се отчая да реши този проблем (понякога външно едва забележим, но забележимо потискащ), човек започва да живее според схемата "но тогава": "Но тогава ще имам перфектно тяло! Аз се занимавам с фитнес двадесет часа на ден всеки ден! И всички сте слаби."
Много пациенти с дисморфофобия стават буквално "хранилици" на клиниките по пластична хирургия, стремейки се да постигнат идеално състояние на тялото на всяка цена. Защото те сякаш са сигурни: „Ще бъда перфектен на външен вид – всичките ми проблеми ще бъдат решени“. На практика обаче идеалът няма да бъде постигнат: винаги има за какво да се оплачете. Тъй като има неосъзнат страх, че дори ако тялотоще бъде перфектно, проблемите така или иначе няма да се решат.
И от друга страна, дисморфофобията, като всяка фобийна невроза, по някакъв начин се подхранва от известна условна приятност. Подчертавам: условно е! Това е важна забележка, тъй като човекът, страдащ от това разстройство, по правило изпитва депресия заедно с дисморфофобия и не иска да чуе за каквото и да е „удоволствие“. Но ако анализирате ситуацията, често се оказва, че дисморфофобията спасява човек от по-значителни разочарования. Например, едно подчертано демонстративно момиче смята себе си за бъдеща велика актриса, но дълбоко в себе си чувства, че все още няма достатъчно данни за това. Между другото, може би момичето просто не осъзнава способностите си: така или иначе, дълбоко в подсъзнанието си, тя чувства, че "все още не може да бъде велика актриса". И тя се убеждава в съвсем друго нещо: никога няма да стане велика актриса само защото има нестандартна фигура, или къси крака, или рядка коса, или пъпки по лицето си ... както се казва - подчертайте необходимото, въведете това, което липсва. И такава схема доста често провокира появата на дисморфофобия според принципа „Бих могъл да постигна много повече в живота, ако не беше външният ми вид“. Това оправдание до известна степен улеснява живота на човека: премахва чувството за вина за „пропуснати възможности“, позволява ви да осребрите „психологически купони“, позволява ви да си поставяте по-малко амбициозни цели ... Освен това човек може просто да не е наясно с всичко това. И само за да „знаете сами“, че с такива крака / коса / кожа / фигура пътят към по-големи постижения е затворен априори, дори не е нужно да опитвате.
Дисморфофобията се превръща до известна степен в спасение (макар и доста разрушително) за хора със срамежливост, отличен студентски комплекс,синдром на губещия и други проблеми на себереализацията и самочувствието. Ако някой изисква от тях само най-доброто представяне, само най-високите нива, само отличните оценки и т.н. - винаги можете да си кажете: "Не мога да постигна това по дефиниция, защото имам ..." - и след това заменете най-значимата липса на външен вид и дори здраве. Всъщност не само дисморфофобията се счита за специален случай на психосоматични разстройства.
Основата за възникването на дисморфофобията е един вид "вътрешен конфликт" на съзнанието и несъзнаваното. По-точно, вътрешната цензура (Родител според Е. Берн) изисква от човека едно, несъзнаваното (емоции, вътрешно Дете) иска друго, а умът (Възрастен) е безсилен да предложи „мирен вариант”. И тогава започват опитите на Родителската цензура да принуди Детето – тоест несъзнателните потребности – да се успокои и да замълчи. По всякакъв начин: още една пластична операция, изтощителна диета, двадесет часа фитнес всеки ден и т.н. Но ако несъзнаваните нужди просто се потискат насила отвън, според принципа „млъкни и мълчи“ - възникват просто много негативни емоции, включително и гореспоменатата автоагресия. Или, както се казва в ежедневието, "конфликтът на тялото с тялото". Вие мразите собственото си тяло, тялото ви мрази в отговор - и така постепенно настъпва взаимното унищожение както на соматиката, така и на психиката. Понякога човек с такива "вътрешни разногласия" е напълно затворен в този "конфликт на субличности": затова обикновено е трудно да се справим с този локален конфликт без помощта на квалифициран психотерапевт.
За съжаление, хората с подобни проблеми обикновено се обръщат към психотерапевт на принципа „Хайде, махни го“: „Докторе, как се чувствам по този въпросотървете се". Но "отнемането" на дисморфофобията в тази ситуация, без компенсиране на произтичащата празнота, е същото като ограбване. Ефективната психотерапия в този случай предполага не "отнемане", а "добавяне": заедно с избягване на дисморфофобична псевдоадаптация, придобиване на истинска адаптация.
И още нещо: най-ефективната психотерапия в случаите на дисморфофобия се получава, когато самият клиент е готов да приеме самото съществуване на "вътрешен конфликт", да разбере неговия произход и механизми и като резултат - да коригира целия начин на живот като цяло. Това е практически единственият начин за ефективна и ефикасна работа с дисморфично разстройство на тялото. Ето защо най-успешната работа обикновено се осъществява чрез методите на аналитичната терапия, засягащи доста дълбоки "слоеве" на несъзнаваното. Но тук има и някои подводни камъни: по-специално прословутата „вътрешна съпротива“ на клиента, който понякога идва в кабинета с несъзнателна инсталация „Вие, докторе, лекувайте ме и ще видя как ще успеете“. Често именно тази съпротива води до рязко спиране на терапията, особено когато, колкото и да е парадоксално, тя води до осезаеми положителни резултати. Става страшно човек да загуби любимата си фобия, като любима играчка. Но ако има разбиране (или дори усещане), че съществуващата вътрешна борба е разрушителна. и има нужда да се справите с това и желание да промените нещо - това може да бъде началото на психотерапевтичната работа.
Може дори да се каже, че дисморфофобията по редица причини може да се счита за един от вариантите на пристрастяването: следователно, първата стъпка в терапията е да разпознаем нейното присъствие, да осъзнаем условната приятност и да сме готови да се научим да бъдем независима и самоценна личност. Тази стъпка е в основата и ключът към успеха. И конкретни стъпки, водещи до товауспеха вече се развиват и осъществяват по време на индивидуална психотерапевтична работа, чиято същност не е „отнемане и разделяне“, а добавяне и умножаване.