Дисплазия на тазобедрената става при деца
1. Разпространение, причини, перспективи за лечение.
Сред патологиите на опорно-двигателния апарат при децата най-често се среща тазобедрената дисплазия. В същото време момичетата съставляват около 80% от пациентите. Съществува и расово-етническа зависимост от разпространението на дисплазия: тя практически не се открива при китайците и чернокожите, докато 2-9% от белите деца страдат от това заболяване. В допълнение, рискови фактори за дисплазия са седалищно предлежание, стегнато повиване на изправени крака, токсикоза и лекарствена корекция на бременността. Наследствеността също играе голяма роля: дисплазията в историята на родителите увеличава вероятността детето да развие тази патология десет пъти.
Тази статистика изисква известно обяснение. Има мнение, че децата са започнали да страдат от това заболяване през последните 50 години десет пъти по-често. Това е грешно. Истинската причина за влошаването на статистическите показатели е усъвършенстването на диагностичните методи и откриването на заболяването в ранен стадий. Ако по-рано диагнозата се поставяше само в най-тежкия стадий на заболяването, вродено изкълчване на тазобедрената става, сега има възможност за откриване на сублуксация, прелуксация и дори физиологична незрялост на тазобедрената става.
Ако главата на бедрената кост излиза изцяло от ацетабулума, тогава това състояние се нарича дислокация на тазобедрената става.
С отсъствиеправилното лечение на луксацията постепенно променя формата на костите, образува се нова става (неоартроза), но детето се инвалидизира - неизбежни са куцота и различната дължина на крайниците, както и появата на нови деформации на скелета. При навременно откриване и адекватна корекция на патологичните промени в ставата, в по-голямата част от случаите е регистрирана пълна рехабилитация на пациентите. Ето защо ранната диагностика на тазобедрената дисплазия е толкова важна.
2. Алгоритми за диагностика.
В идеалния случай, дори в родилния дом, ортопедът провежда първия преглед на новороденото за наличието на тази патология. В първите дни от живота наличието на "симптом на щракане" (когато при разтворени бедра ставата се свива в ацетабулума с характерен звук) е абсолютна индикация за започване на лечение, което е успешно в почти 100% от случаите. Следващият преглед на детето от ортопед се извършва по план след 1 месец. Лекарят оценява симетрията на подколенните, субглутеалните и ингвиналните гънки, изправяйки краката на детето. След това със свити колене проверява разреждането в ставите.
Следващото планирано посещение при ортопеда трябва да се извърши, когато детето4 месеца (ядро на осификация). Този период не трябва да се пренебрегва, дори ако лекарят каза по-рано, че детето е практически здраво. Тазобедрената става на бебето е нестабилна и незряла система при раждането, допълнително развитие и осификация (осификация) на някои структури настъпва след раждането и една нормално развиваща се става може внезапно да се изплъзне до тази възраст и да доведе до патология. На тази възраст, с дисплазия, скъсяването на крака от засегнатата страна вече ще бъде визуално забележимо. Деца със съмнение за дисплазия на тазобедрената става се подлагат на ултразвуково сканиране и ако диагнозата се потвърди с ултразвук, се извършва рентгеново изследване. Излагането на радиация е задължително, тъй като само рентгеново изображение дава доста ясна картина под какъв точно ъгъл е изместена главата на бедрената кост. На тази възраст лечението е успешно в около 80% от случаите. Същата оценка на ставата се извършва на 6 месеца, но ако се установи дисплазия, лечението й е успешно само в половината от случаите.
При едногодишно дете е по-лесно да се диагностицира изкълчване на тазобедрената става, тъй като към тази възраст се добавят нови симптоми, но, за съжаление, само 4% от децата са излекувани с такава късна диагноза. Такива деца започват да ходят няколко месеца по-късно и накуцват при ходене, накланяйки торса си към страната на лезията. При двустранна лезия се наблюдава "патешка" походка. Но най-надеждната картина на състоянието на тазобедрената става все още се дава само от рентгенова снимка. При потвърдена патология, за подробна оценка на ставните структури и избор на тактика на лечение, може да се извърши артрография с въвеждането на рентгеноконтрастно вещество директно в ставната капсула. Техниката е дълбоко инвазивна, но в някои случаинезаменим.
Най-младият диагностичен метод е MSCT - мултисрезова компютърна томография, която позволява във всички подробности, включително в 3D режим, да се установят точните взаимоотношения на структурите на ставата. Тази техника се използва предимно при по-големи деца, които не са диагностицирани своевременно с луксация.
3. Методи на лечение.
При широко повиване върху пелената между краката на детето се поставя пелена, сгъната на 6-8 ката, като се предпазва краката от прекалено приближаване. Това разпръскване на краката помага да се поддържат компонентите на тазобедрената става в правилната позиция.
При по-сериозно нарушение се поставя шина: меки маншети обгръщат глезените, крачолите
Ежеседмично и след месец - веднъж на две седмици, те проверяват колко по-свободни са станали движенията в ставата и, като вземат това предвид, променят дължината на дистанционната лента. Тези прости методи позволяват в повечето случаи да се постигне излекуване до 3-4 месеца.
Използват се и "стремена на Павлик" - приспособление, което не позволява разгъване на краката, но не ограничава други движения.
Ако диагнозата е поставена по-късно, от 3 до 6месеца или лечението не е достатъчно ефективно според резултатите от контролното рентгеново изследване, тогава може да се постави гипсова превръзка с възможно най-ненасилствена абдукция, твърдо фиксиране на ставата в правилна позиция, последвано от шиниране. Продължителността на лечението с такава превръзка варира от 2 до 6 месеца. Освен това, за да се консолидира резултатът, се прилага дистанционна гума за период от около 3 месеца. При бавно образуване на ставни структури е възможно да се предписват физиотерапевтични процедури.
При по-късна диагностика на диспластични нарушения в тазобедрената става и при големи луксации в специализирана болница може да се приложи репозиция на луксацията и последващо лечение с гипсова шина в позиция на Лоренц, ФТП. Във всички случаи след края на лечението на децата се предписват няколко курса на масаж и са необходими физиотерапевтични упражнения.
При деца с тежки луксации, с неефективно консервативно лечение или твърде късна диагноза се извършват операции, чието значение е възстановяване на съотношението на анатомичните структури на ставата и последващото й дългосрочно обездвижване. Понякога се изисква не една, а няколко операции и не е факт, че резултатът от лечението ще бъде рехабилитация на пациента.
4. Препоръки към родителите.
Невъзможно е да пропуснете планираните прегледи от лекар-ортопед, тъй като ранната диагностика на заболявания като цяло и дисплазия на тазобедрената става в частност е ключът към здравето на детето в бъдеще. Не пренебрегвайте препоръките за използване на широко повиване при бебе. Този вид повиване не причинява неудобство на детето и е гарантирана превантивна мярка за тежка ставна патология.
Не приемайте леко неща като ограниченияподвижност на тазобедрената става на вашето дете или асиметрия на гънките на краката. Дори ако вашият лекар каза, че всичко е наред, но вашето родителско сърце е неспокойно, в този случай е по-добре да се консултирате с друг специалист и да проведете допълнителен преглед, отколкото да се успокоите и да откриете ясен проблем, когато ще бъде много трудно да го коригирате, а понякога и невъзможно.
350059, България, Краснодарски край, Краснодар, ул. Северная, 600/1 Информацията, предоставена на сайта, не трябва да се използва за самодиагностика и лечение.