Дистрофия на ноктите при саркоидоза
Европейски журнал по дерматология. Том 7, номер 7, 509-10, октомври - ноември 1997
Дистрофия на ноктите при саркоидоза
К. Микалици, А. Пароди, А. Ребора
Кожни лезии се срещат при приблизително 25% от пациентите със саркоидоза, но засягането на ноктите е изключително рядко. Докладваме пациент с нодуларна саркоидоза, който се представя с дистрофия на ноктите с костни кисти. Лезиите по кожата и ноктите се подобряват с лечение с преднизон в доза от 0,5 mc/kg на ден.
Дистрофията на ноктите, причинена от саркоидоза, е изключително рядка. Докладваме пациент с нодуларна кожна саркоидоза със засягане на ноктите, свързано с костни кисти в същите крайни фаланги. Пациентът получава преднизон в доза 0,5 mc/kg на ден. Лезиите по кожата и ноктите се подобриха, но костните кисти продължиха.
53-годишна жена, която наскоро претърпя митрална валвотомия, разви две твърди, нодуларни, лилави лезии на дясната буза и десния клепач. Година по-късно увреждането на клепачите се разшири до конюнктивалната лигавица. Биопсия на лезия на бузата показва епителиоидни грануломи с малки лимфоцитни инфилтрати в дермата. Оцветяването по Ziehl-Neelsen е отрицателно. Допълнително се установява асимптоматичен вретеновиден оток на крайните фаланги на 3-ти и 4-ти пръст на лявата ръка с нокътна дистрофия (фиг. 1). Ноктите бяха чупливи, с надлъжни ръбове и ерозия на ръба на нокътя. Културата на остъргването на ноктите е отрицателна. Рентгенографията показва типични характеристики на костна саркоидоза с кистозни лезии на крайните фаланги на 3-ти и 4-ти пръст на лявата ръка и главата на 5-та метакарпална кост на лявата ръка. Пациентът отказа биопсия на ноктите. Пълната кръвна картина беше в нормални граници.Нивата на ACE не са повишени. Туберкулиновият кожен тест е отрицателен. Рентгенографията на гръдния кош не показва патология. Пациентът получава преднизон в доза 0,5 mc/kg на ден. След 5 месеца лезиите по кожата и ноктите се подобриха (фиг. 2), отокът на фалангите намаля, но костните кисти персистираха.
Кожни лезии се срещат при приблизително 25% от пациентите със саркоидоза [1], но дистрофията на ноктите е много рядка [2]. В едно проучване дистрофия на ноктите е открита само при 1 от 400 пациенти с хистологично потвърдена саркоидоза [3]. В друг доклад 3 от 180 пациенти са имали дистрофия на ноктите [4]. Промените в нокътната плочка включват непрозрачност, чупливост, втвърдяване, чупливост, образуване на надлъжен ръб, хлътване, обезцветяване, дорзален птеригиум, онихолиза [5, 6], напукване и дори загуба на нокът [7]. Обикновено тези лезии са свързани с костни кисти, само в 3 случая е настъпило увреждане на ноктите без увреждане на костта или съседните тъкани [8].