Диуретици за лечение на сърдечна недостатъчност, лекарства, показания, усложнения на лечението
Диуретиците, комбиниранис ограничение на солта и течностите, често водят до клинично подобрение при лека до умерена сърдечна недостатъчност. При лечение с диуретици е необходимо внимателно да се следи теглото на пациента и количеството приета и отделена течност.
Когато диуретиците се използват за лечение на бързо прогресираща сърдечна недостатъчност, общата загуба на течности не трябва да надвишава 0,5-1,0 l / ден (загуба на тегло с 0,5-1 kg / ден), за да се избегне рязко намаляване на BCC.
Честиусложнения на диуретичната терапияХипокалиемия, хипонатриемия и хиповолемия. Веднага след назначаването на диуретици е необходимо да се установи внимателно проследяване на съдържанието на електролити, уреен азот и креатинин в серума. Хипокалиемията може да бъде животозастрашаваща при пациенти, получаващи дигоксин и които имат тежко увреждане на контрактилната функция на лявата камера. При такива пациенти вероятността от вентрикуларни аритмии е висока, те трябва да предписват калий-съхраняващи диуретици или да добавят калиеви добавки към терапията.
Тиазидни диуретици
Тиазидните диуретици (хидрохлоротиазид, хлорталидон) са лекарства от първа линия при пациенти с нормална бъбречна функция, когато е желателно само леко повишаване на диурезата. Метолазон, за разлика от други тиазиди, действа не само върху дисталните, но и върху проксималните тубули, следователно, в комбинация с бримкови диуретици, може да увеличи диурезата при пациенти с намалена гломерулна филтрация. Лечението с тиазиди понякога се усложнява от хиперкалцемия, хиперурикемия, обрив, панкреатит, васкулит и повишени нива на липопротеини с ниска плътност.
Бримкови диуретици
Бримкови диуретици (фуроземид, буметанид, етакринкиселина) се предписва, когато е необходимо значително увеличаване на диурезата, както и при изразено увреждане на бъбречната функция. Фуроземидът, когато се прилага интравенозно, има бърз венодилатиращ ефект и намалява предварителното натоварване. Поради това фуроземидът е особено ефективен при тежка сърдечна недостатъчност и белодробен оток. При хронична сърдечна недостатъчност абсорбцията в стомашно-чревния тракт е намалена поради подуване на лигавиците и пероралните диуретици може да не са ефективни. В тези случаи диуретичният ефект се постига чрез предписване на същата доза от лекарството интравенозно.
Използването на бримкови диуретици понякога се усложнява от хиперурикемия, хипокалцемия, акустичен неврит, обрив и васкулит. Съставът на фуроземид и буметанид включва сяра, следователно при пациенти, чувствителни към нея, тези лекарства могат да причинят алергични реакции. В това отношение употребата на етакринова киселина обикновено е безопасна; въпреки това, той е най-ототоксичният агент от тази група.
Калий-съхраняващи диуретици
Калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, триамтерен, амилорид) като монотерапия за сърдечна недостатъчност са неефективни. Въпреки това, употребата им в комбинация с тиазидни или бримкови диуретици често предотвратява хипокалиемия. Освен това под въздействието на калий-съхраняващи диуретици може да се развие животозастрашаваща хиперкалиемия. Поради това е необходимо често да се проверява плазменото ниво на калий веднага след назначаването на калий-съхраняващ диуретик. Едновременното назначаване на АСЕ инхибитори повишава риска от хиперкалиемия.