Dixion-Healthcare - Таргетна терапия
Целева терапия
Лекарственатаргетна терапия (от английската дума target - цел, мишена) е сравнително наскоро създаден клас противоракови лекарства, които имат способността да действат селективно върху патогенетични молекулярни мишени. Повечето целеви лекарства инхибират растежа на микросъдовете в тъканите на злокачествен тумор, предотвратявайки развитието на първичния тумор и неговите метастази. Раковите клетки, както всяка друга, се нуждаят от кислород за живот и възпроизводство - целевите лекарства блокират достъпа му до патологичните тъкани. Лекарствата от тази група се използват за стабилизиране на злокачествения процес, прехвърлянето му от стадия на активно развитие в хроничен.
Лекарствата за таргетна терапия са много по-малко токсични от лекарствата за химиотерапия, така че могат да се използват в случаите, когато химиотерапията е противопоказана (например при възрастни или критично болни пациенти). Таргетните лекарства могат да се използват, когато пациентът има рак, който е неподатлив на конвенционалната химиотерапия.
За да се изключи рецидив, както и да се подобри ефектът от лечението, препоръчително е да се комбинира употребата на целеви лекарства и химиотерапия.
Авастин - елиминира растежа на съдовете на раков тумор. Химиотерапевтичното лечение с Avastin още в първия курс дава забележимо намаляване на съдовата мрежа на раков тумор, кръвоснабдяването му намалява и следователно растежът на тумора се забавя. При продължителна употреба на Avastin ракът преминава от стадий на пролиферация в стабилен хроничен стадий. Нищо чудно, че Avastin получи статута на "пробив на годината" и се счита за най-ефективното лекарство. Avastin може значително да повиши ефективността при лечението на злокачествени тумори на гърдата с химиотерапия.жлеза, бял дроб, бъбрек, дебело черво и глиобластом на мозъка. При някои видове рак Avastin се използва в комбинация с -Herceptin, което е едно от първоначалните таргетни лекарства. Терапията с Herceptin показва 40% увеличение на преживяемостта на пациентите и намаляване наполовина на честотата на рецидивите. Към днешна дата е в ход проучване за химиотерапевтично лечение с Herceptin за стомашни тумори. Резултатите от проведените изследвания потвърждават положителния резултат.
Иреса и Тарцева
Iressa - обикновено е най-ефективен при лечение на рак на белия дроб с химиотерапия при жени непушачки, но във всеки случай употребата му помага да се намали размерът на тумора при повечето пациенти. Комбинацията от Iressa в комбинация със стандартни противоракови лекарства дава положителен ефект. Също така целевата терапия с Iressa се предписва за облекчаване на състоянието на пациент, който след различни лечения за рак не е имал положителен резултат. При използване на Iressa в 30-40% от случаите пациентите усещат значително подобрение на благосъстоянието.Tarceva (ерлотиниб) е най-популярното таргетно лекарство. Предписва се при определени видове белодробни тумори в случаите, когато традиционната терапия не е дала положителен ефект. Tarceva намалява или блокира растежа на тумора, кара пациентите да се чувстват по-добре, увеличава преживяемостта и помага за премахване на симптомите на заболяването, като болка, задух и кашлица. Понастоящем химиотерапевтичното лечение с Tarceva е успешно при метастатичен рак на бъбреците, рак на черния дроб, рак на панкреаса, плоскоклетъчен карцином на хранопровода, както и при лечението на меланом и глиобластом. INВ момента се провеждат проучвания за комбиниране на Tarceva с таргетното лекарство Avastin за лечение на плоскоклетъчен карцином.
Nexavar и Tyverba
Сорафениб (Nexavar) се използва при лечението на рак на бъбреците. Лечението със сорафениб и сунитиниб предотвратява растежа на тумора, кара пациентите да се чувстват по-добре и увеличава продължителността на живота на пациентите.
Tyverba (лапатиниб) - използва се при тумори на гърдата при пациенти, които вече са били лекувани с противоракови лекарства. Tyverba се счита за най-доброто съвременно лекарство. Химиотерапията с Tyverba се предписва при обширен и метастатичен рак на гърдата. Комбинираната употреба на Tyverba с Xeloda повишава ефективността на лечението. При самостоятелна употреба на Xeloda положителният резултат е много по-слаб. Употребата на Tyverba не се ограничава до употребата му при лечението на тумори на гърдата, но също така показва малък положителен ефект при лечението на мозъчни метастази.
Ритуксимаб се използва за лечение на неходжкинови лимфоми.
Иматиниб се използва при лечението на хронична миелогенна левкемия и стомашно-чревни стромални тумори
Тицилизумаб - използва се за лечение на ревматоиден артрит
Офатумумаб (Arcera) - използван за лечение на хронична лимфоцитна левкемия
Абатацепт се използва за лечение на ревматоиден артрит
Голимумаб (Simponi) - лечение на ревматоиден и псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит
Световната онкология е в постоянно търсене на нови лекарства и методи за таргетна терапия. През последните 15 години почти две дузини специфични молекулярниинхибитори, повече от сто различни таргетни лекарства са в клинични изпитвания.
Съвременната таргетна терапия може значително да удължи живота на пациенти с рак.
С натрупването на опит с таргетните лекарства и анализа на дългосрочните резултати от лечението, разочарованията по отношение на таргетната терапия не намаляват. Най-ярките скорошни примери са прекратяването на лиценза на FDA за употребата на бевацизумаб при лечението на дисеминиран рак на гърдата (лекарството показа добри нива на отговор в ранните проучвания, но употребата му не доведе до увеличаване на общата преживяемост, което е единствената обективна цел на цялото лечение), докладът за неефективността на добавянето на цетуксимаб или бевацизумаб към адювантна терапия за колоректален рак. Редица други лекарства, ако повишават ефективността на лечението, този ефект е много по-нисък от очаквания и резистентността на тумора към лечението се развива по същия начин, както при стандартната химиотерапия.
Проблемът на съвременната таргетна терапия е именно в избора на „мишена“. Туморната клетка "идва" от тялото и досега не е открит такъв рецептор или сигнален път, който да е специфичен само за самия тумор. Това води до необходимостта от избор на по-общи "мишени" и следователно до намаляване на селективността на антитуморния ефект.
Възприеманата безопасност на таргетната терапия също е силно съмнителна. Оказа се, че след акредитация и регистрация всяко 4-то такова лекарство има нови прояви на странични ефекти, които изискват разширяване на противопоказанията за употреба. Такива противопоказания бяха публикувани в публичното пространство, но проблемът е, че много лекари по една или друга причина оставатна тъмно за новите ограничения и продължете лечението по стандартни схеми.
Основните странични ефекти са свързани с имуномодулиращия ефект на биологични и таргетни лекарства, като най-тежките от тях са изразени алергични и автоимунни реакции.
За съжаление няма реални начини тази картина да се промени в близко бъдеще. Проблемът е рядкостта на някои нежелани реакции или тяхното развитие в дългосрочен период след края на лекарството.
Така за по-голямата част от онкологичните заболявания използването на таргетни лекарства е еволюция, но не и революция в методите на лечение. Те могат да причинят значителен брой странични ефекти, подобно на други лекарства, и изискват допълнително проучване. Не за всички заболявания, те могат да подобрят резултатите от лечението. Към днешна дата това е нов кръг в развитието на онкологията, много успешен по отношение на отделни заболявания, но в повечето случаи служи като допълнение към стандартните схеми на лечение. Перспективите за развитие на областта са в откриването от учените на по-специфични „мишени“ за тяхното приложение.