Доброкачествени тумори на назофаринкса
"Наръчник по онкология" Под редакцията на професор B. E. Peterson Трето издание, коригирано и допълнено Издателство "Медицина", Москва, 1974 г. OCR Wincancer.RuДадено с някои съкращения
ФИБРОМА НА НАЗОФАРИНКСА. В литературата е известен и под други имена: ангиофиброма, ювенилен фибром, фиброма на основата на черепа.
Патологична анатомия. Микроскопски туморът е изграден от плътна съединителна тъкан и съдържа голям брой еластични влакна и кръвоносни съдове. Най-често идва от фарингеално-базичната фасция на назофаринкса, по-рядко от периоста, шийните прешлени или основната кост. Растежът на назофарингеалната фиброма най-често се случва в посока на носната кухина и нейните параназални синуси, след това в орбитата и по-рядко в черепната кухина.
Клиника. Фиброма на назофаринкса обикновено се развива при момчета в самото начало на пубертета. С настъпването на пубертета туморът претърпява инволюция. Затрудненото носно дишане и назалното дишане са първите и ранни симптоми. Носното дишане може да бъде затруднено през едната или двете половини на носа.
Фибромите на назофаринкса обикновено растат бързо и разрушават околните тъкани. Има кървене от носа, сухота в гърлото. Честите симптоми включват лош сън, загуба на памет и намалена работоспособност. При достигане на големи размери фибромата придобива сферична форма, неподвижна е, повърхността й е гладка, яркочервена със синкав оттенък. Постепенно изпъкват мекото и твърдото небце, очите, след това горната челюст. В тези случаи назалното дишане отсъства от двете страни, наблюдават се чести кръвотечения от носа, което води до значително отслабване и изтощение на пациентите.
Диагноза. Фиброманазофаринкса се диагностицира без затруднения. При риноскопия се определя червен тумор, който кърви при допир. Под натиска на тумора носната преграда се отклонява настрани. При прегледа се установява, че носоглътката е заета от неоплазма с гладка повърхност, която често се спуска в орофаринкса. Усещането за тумора ви позволява да определите неговата хрущялна консистенция.
Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза и рентгенови данни. При диференциална диагноза трябва да се имат предвид злокачествените тумори, които протичат много по-бързо и се характеризират с ранни метастази. В допълнение, фибромата трябва да се диференцира от големите аденоидни израстъци, които, когато се гледат, имат лобова повърхност и са много по-меки при допир в сравнение с назофарингеалната фиброма. Често е необходимо да се разграничи назофарингеалната фиброма от инфекциозните грануломи.
Излекуване. Представлява изключителна трудност. Лъчевата терапия обикновено е неефективна. Само някои рентгенолози отбелязват, че под въздействието на радиационно облъчване растежът на назофарингеалните фиброиди понякога спира.
Хирургичното лечение е метод на избор. В случаите, когато туморът не расте в параназалните синуси, орбитата и не се разпространява ретромаксиларно, фибромата се отстранява през носа. За да се намали кървенето, преди да се отстрани туморът, се предлага да се въведе абсолютен алкохол с новокаин в неговата дебелина. Носната преграда се мобилизира. Кървенето обикновено е значително. В зависимост от локализацията на фибромата се използва и достъп през устата и фаринкса. Използват се распатори, бримки, специални назофарингеални щипки и хирургична диатермия. Операциите се извършват под съвременна анестезия.
Използват се външни подходи към фиброма на назофаринксаслучаи на покълване на тумора в параназалните синуси, зигоматичната област, орбитата и особено когато неоплазмата се разпространява ретромаксиларно. Достъпът до максиларния синус е най-удобен и най-често използван. В тези случаи хирургическата диатермия значително улеснява операцията за отстраняване на обикновена назофарингеална фиброма.
Прогноза. Благоприятно при условие на радикална операция в ранния период на развитие на фиброма. Съществува обаче подчертана тенденция към рецидив. В напреднали случаи, когато има чести рецидиви и кървене или туморът расте в черепната кухина, прогнозата е лоша.
ВРОДЕНИ ПОЛИПИ С КОСМИ. Наблюдават се при кърмачета и причиняват предимно нарушения на гълтането. Затрудненото преглъщане води до хронично недохранване. Тези полипи подлежат на хирургично отстраняване с бримка. Обикновено кървенето е незначително.