Доплерометрия при многоплодна бременност
За изследване накръвния поток в артериите на пъпната връвс близнаци е задължително да се използва импулсна вълна, а не доплер с постоянна вълна, тъй като втората не дава възможност да се оцени принадлежността на пъпната връв към всеки плод. W.B. Giles и др. съобщават, че стойностите на S/D в пъпните артерии през третия триместър на бременността при нормално развиващи се фетуси близнаци са почти подобни на тези при едноплодна бременност.
В проучванията на E.R. Газиано и др. Дадени саданни, че ако фетуси близнаци имат абнормален кръвен поток в артериите на пъпната връв, има по-ранно (3-4 седмици) начало на раждането, по-голям брой мъртвородени и по-висока честота на структурни аномалии и заболеваемост в сравнение със ситуациите, когато нормалните доплерови параметри са записани при фетусите.
W.B. Giles и др. изследва272 бременни жени с близнаци. В случаите, когато резултатите от доплерометрията на пъпните артерии бяха доведени до знанието на акушер-гинеколозите и по този начин повлияха на тактиката на клиничното управление на бременни жени, се наблюдава намаляване на перинаталната смъртност и намаляване на броя на новородените, изискващи интензивно лечение.
Дисоциирано развитие на плода близнациможе да възникне в резултат на плацентарна недостатъчност, синдром на фето-фетална трансфузия, имплантиране на плацентата на неблагоприятно място или ако един от фетусите има хромозомна аномалия. Това състояние е придружено от значително увеличение на честотата на перинаталната заболеваемост и смъртност.
Диагнозата надисоциираното развитие на плодасе основава главно на ултразвукови данни. М.Й. Divon и др. използвани за оценка на разликите вфетално развитие, параметри като изчислено тегло на плода, бипариетален размер на главата, коремна обиколка, дължина на бедрената кост и S/D стойност в пъпната артерия.
Според тях най-добрияткритерийза диагностициране на тази патология е или наличието на разлики в стойностите на S/D с повече от 15%, или наличието на разлики между изчисленото тегло на фетусите с повече от 15%. Използвайки тези критерии, те правилно диагностицираха дисоциирани плода близнаци в 14 от 18 случая.
С. Degani и др. съобщава, че откритите с Доплер промени във вътрешната каротидна артерия и пъпната артерия изпреварват възможностите за ултразвукова диагностика на вътрематочно забавяне на растежа според фетометрията със средно 3,7 седмици и демонстрират по-висока чувствителност и специфичност на теста.
Според скорошноизследванебеше установено, че анормалните скорости на кръвния поток в артериите на пъпната връв при фетуси с ниско тегло при раждане се наблюдават по-често при монохориални близнаци, отколкото при дихориални близнаци.
Считаме, чее необходимо да се оценява растежа на фетуситечрез фетометрия при многоплодна бременност на всеки 4 седмици. В същото време измерваме и кръвотока в артериите на пъпната връв, тъй като при откриване на патологични промени започваме да провеждаме по-интензивно наблюдение на състоянието на плода.
- Връщане към съдържанието на раздел "Акушерство".