Ефективност и безопасност на коронарния байпас с използване на два вътрешни

Жбанов И. В.,, Молочков А. В., Мартиросян А. К., Урюжников В. В., Киладзе И. З., Шабалкин Б. В.

FGBU RNTSH им. акад. Б. В. Петровски RAMS;

Въпреки че бимамарното коронарно артериално байпасно присаждане е ефективна процедура, съществува мнение, че използването на две вътрешни млечни артерии (ITA) повишава риска от периоперативни усложнения в сравнение с операциите, използващи само една ITA.

Цел: да се оцени безопасността на присаждането на коронарен артериален байпас (CABG) с помощта на две IAA. Изследователски методи. Проучването включва 1332 пациенти, подложени на CABG в отделението по хирургия на ИБС от 2007 до 2014 г. Формирани са две групи пациенти: в група 1 (n-719) са използвани два IAA за миокардна реваскуларизация, в група 2 (n-612) е използван само един IAA. Средната възраст в група 1 е 58,5±6,57 години (38-81), в група 2 - 61,2±5,37 години (44-82). Всички пациенти са диагностицирани с тежка стенокардия III и IV функционален клас (CCS). Постинфарктна кардиосклероза с патологични Q или QS вълни е открита при 411 (57,3%) пациенти в група 1 и при 381 (62,3%) пациенти в група 2. Средната фракция на изтласкване на LV при пациенти от група 1 е 42,6±8,1%, а в група 2 - 45,6±8,1%. Трисъдови лезии на коронарното легло са открити в група 1 при 629 (87,5%) пациенти, в група 2 - при 515 (84,3%). При 89 (12,5%) пациенти от група 1 и 85 (13,9%) - 2 пациенти са диагностицирани с увреждане на ствола на лявата коронарна артерия.

Резултати от изследванията. Индексът на реваскуларизация е 3.025±0.95 в група 1 и 31±0.73 в група 2 (p>0.05). Болничната смъртност в група 1 е 0.27% (n-2), а в група 2 - 0.49% (n-3) (p> 0.05). Интраоперативна кръвозагуба при 1група е 917 ± 274.2 ml, в група 2 - 823 ± 215.2 ml (p> 0.05). Средната кръвозагуба в ранния постоперативен период е 263±46 ml в група 1 и 241±58 ml в група 2 (P>0.05). В група 1 8 (1,1%) пациенти, при 2 - 9 (1,47%) пациенти са подложени на рестернотомия поради кървене след операцията (p> 0,05). Средната продължителност на механичната вентилация в група 1 е 10,5 ± 3,25 часа, а в група 2 - 9 ± 2,75 часа (P> 0,05). Няма периоперативни инфаркти на миокарда в група 1, само 1 (0.32%) в група 2 (p> 0.05). Остра сърдечна недостатъчност, изискваща употребата на допамин в доза>gt; 5 mcg / kg / min, несвързан с МИ, развит при 41 (5,8%) пациенти от първата група и при 29 (4,8%) - 2 (p> 0,05), не е имало нужда от интрааортна балонна контрапулсация при нито един от тези пациенти. Ние също не разкрихме значителни разлики в честотата на други усложнения в групите за сравнение.

Изводи. Бимамарният коронарен байпас е безопасен метод за хирургично лечение, не повишава вътреболничната смъртност и честотата на периоперативните усложнения в сравнение с конвенционалния CABG, използващ само IAA.

---