Ефективност на антидепресантите при лечение на хронична болка в гърба
През последните няколко десетилетия са проведени невероятен брой клинични проучвания с различно методологично качество за оценка на ефикасността и безопасността на антидепресантите при лечението на пациенти с различни видове болкови синдроми. Показана е ефективността на антидепресантите на фона на хронични неспецифични и специфични болкови синдроми, по-специално на фона на остеоартрит и ревматоиден артрит, фиброзит, фибромиалгия (Fishbain D., 2000) (Strumpf M., 2001).
Освен това повечето пациенти отбелязват подобрения вече при приемане на амитриптилин или нортриптилин в доза от 10 mg, които остават на същото ниво по време на по-нататъшното лечение. Броят на пациентите с лумбална болка, съчетана с облъчване в крака, подобряване на симптоматичната картина, е значително по-висок в сравнение с броя на пациентите само с болки в гърба. По този начин е доказано, че трицикличните антидепресанти са ефективен терапевтичен метод за контролиране на болката при популация от пациенти с лумбална спинална стеноза (Orbai A.M., Meyerhoff J.O., 2010).
В рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на 78 мъже с хронична болка в долната част на гърба, лекувани с трицикличния антидепресант нортриптилин в дози от 50-150 ng/mL в продължение на 8 седмици, има значително намаление в дескрипторната диференциална скала и резултатите от увреждане (профил на въздействие). Значителни разлики в оценките на качеството на живот, свързани със здравето (скала за качество на благосъстоянието), настроението (опис на депресията на Бек, опис на състоянието на тревожност на Спилбъргър, скали за оценка на тревожност/депресия на Хамилтън) и клиничните резултати от синдрома на болката, оценени от изследователи (общо клинично впечатление), са значителнине се различават между групите на нортриптилин и плацебо. По този начин се потвърждава наличието на аналгетична активност на нортриптилин в сравнение с плацебо и независимо от неговия антидепресивен ефект (Atkinson J.H., Slater M.A., Williams R.A., 1999).
По този начин едно психометрично проучване оценява потенциалното влияние на психологическите фактори върху отговора на пациенти с хронична болка в кръста, лекувани с антидепресанта кломипрамин. Проучването включва 30 хоспитализирани пациенти с хронична болка в кръста, които получават интравенозни инжекции с антидепресант през първите 10 дни от проучването и след това през устата под формата на таблетки за 20 дни.
Психологическото тестване беше извършено с помощта на валидиран въпросник за многофазен инвентар на личността на Минесота. Също така на дни 0, 4, 10 и 30 бяха използвани въпросникът на Saint Antoine, VAS, тестовете за маневреност на Schöber и беше извършен общ преглед. И така, първоначално, преди започване на терапията, пациентите са имали високи резултати по MMPI, което показва наличието на хипохондрия, депресия и истерия. Тези резултати са значително намалени при 76% от пациентите (n=23) до 30-ия ден от проучването.
От 13-те пациенти с високи резултати за хипохондрия и истерия, при 5 тези резултати са спаднали значително по време на хоспитализацията и са се върнали към изходното ниво след завръщането си у дома. По този начин е доказано, че отговорът на лечението с кломипрамин е по-добър при пациенти без депресия. Нещо повече, хипохондрията и истерията са най-добрите предиктори за отговор на лечението с антидепресанти. Тези данни могат да се използват за избор на пациенти с хронична гръбначна болка, които могат да демонстрират максимален отговор на лечението с антидепресанти (Fouquet B., 1997).
В различенКлинично проучване сравнява ефектите на доксепин и дезипрамин в дози съответно от 188 mg/ден и 173 mg/ден при 36 доброволци с хронична гръбначна болка и афективни или дистимични разстройства. Лечението с двата антидепресанта е свързано със значително намаляване на депресивните симптоми (70%). Интензивността на болката също намалява и в двете групи (отговор при 50% от пациентите). В същото време силата на болката намалява по-интензивно в групата на доксепин. Нивото на β-ендорфин в цереброспиналната течност не се променя по време на лечението (Ward N., 1984). В друго рандомизирано проучване е доказано, че доксепин предизвиква неблагоприятни събития във автономната нервна система (антихолинергични ефекти) и седация (Amsterdam J.D., 1982).
Терапията с доксепин не е свързана с нежелани събития. Няма значителни промени в концентрациите на β-ендорфин и/или енкефалин в цереброспиналната течност (Hameroff S.R., 1984). По този начин доксепинът може да се разглежда като потенциален адювантен аналгетик при лечението на пациенти с хронична болка, свързана с депресия (Aronoff G.M., Evans W.O., 1982).
Едно отворено, сравнително проучване в България оценява ефикасността и поносимостта на дългодействащия венлафаксин (Velaxin) в доза от 75 mg/ден за 8 седмици при 48 пациенти с подостра или хронична болка, свързана със спондилогенна дорзопатия. Интензитетът на аналгетичния ефект на антидепресанта е оценен въз основа на средните резултати по скалите VAS и VPS 34, ограничението на ежедневната активност според Modified Pain Disability Questionnaire (mPDQ), както и резултатите за тревожност и депресия.
5 Групови резултатитерапията е сравнена с данните, получени в групата пациенти, които не са получавали антидепресанти и антиконвулсанти. По този начин, на междинния етап (4 седмици) и в края на 8-седмичния период на изследване в групата пациенти на фона на терапията с дулоксетин се наблюдава значително намаляване на параметрите VAS, VPS и PDQ. Интензивността на синдрома на болката намалява с 50% при 40 (85%) пациенти. По време на терапията не е отбелязано развитие на тежки нежелани реакции (Batysheva TT, 2009).
В рандомизирано проучване, проведено от Mazza M. et al. При 85 възрастни пациенти с хронична нерадикуларна болка в кръста, лекувани в продължение на 13 седмици с антидепресанта escitalopram 35 в доза от 20 mg/ден или дулоксетин в доза от 60 mg/ден, не е имало значими разлики в ефикасността и безопасността на контрола на болката. И двата антидепресанта показаха значителни подобрения в резултатите за болката от клиничните глобални впечатления за тежестта (CGI-S) и 36-телементното кратко проучване на здравето (SF-36) (Mazza M., 2010).
Автор на материала:Булгакова Яна Сергеевна, кандидат на биологичните науки, Sciencefiles LLC