Ефективност на извънболничното лечение в психиатрията
Курсът на амбулаторно лечениепо местоживеене ви позволява да постигнете по-добър рехабилитационен ефект от курса на стационарно лечение. Този мит не е лесен за развенчаване. Сега доста често се приема, че болничните програми са неефективни, така че много експерти смятат, че почти всичко, направено в болниците, ще има по-голям ефект в общността. Като цяло обаче това не е така.
Ресурситеза сравняване на ефективността на болничните програми за психично болни с алтернативни програми са малко и понякога противоречиви. Test и Stein (1978) анализират редица изследвания (Davis, Dinitz, & Pasamanick, 1974; Herz, Spitzer, Gibbon, Greerspan, & Reibel, 1974; Langsley, Machotka, & Flomenhaft, 1971; Langsley & Kaplan, 1968, Michaux, Chelst, Foster, & Pruin, 1972; Mosher & Menn, 1978; Pasamanick, Scarpitti, & Dinitz, 1967; Polak, 1978; Rittenhouse, 1970; Stein & Test, 1978; Test & Stein, 1977; никое лечение.
Съществуват обаченякои изключения, например проучване на Weinman, Kleiner, Yu и Tillson (1974) открива значителни разлики между нивата на обратно приемане на 24 месеца (измерено чрез проследяване). И все пак повечето изследвания подкрепят заключението, че независимо от вида на алтернативната програма, няма дългосрочно предимство на лечението в общността пред лечението в психиатрична болница. Очевидно е също така, че е невъзможно да се постигне устойчиво подобрение на показателите за ефективност без интервенции, директно насочени към промяна на тези показатели, независимо от мястото на прилагане на лечението.програми.
Интересното е, че и дветепрегледи(Dellario и Anthony, 1981; Test и Stein, 1978) не съобщават за значителни разлики в удовлетвореността на клиентите, но все още се предпочитат установените програми. Потребителите ни напомнят за важността на тази мярка за ефективност. Разликите обаче може да не са показателни за разлика в програмите, а по-скоро за факта, че лечението в общността предоставя на пациентите относително повече свобода.
Най-честоцитираният преглед на проучвания, сравняващи болнични и базирани в общността програми за лечение, е от Kiesler (1982). Авторът анализира 10 проучвания, в които хората с инвалидизиращи психични разстройства са разделени на случаен принцип в 2 групи – за болнично лечение и лечение по местоживеене.
Kieslerзаключи, че в нито един случай процентите на болнично лечение не са надминали тези на алтернативното лечение в общността. Въпреки това, за разлика от другите два прегледа, Kiesler не отбеляза ефекта от базираните в общността програми след края им (т.е. ограничени във времето лечения). Съществува очевидна необходимост от дългосрочна грижа за пациентите в общността, за разлика от ограничена във времето интервенция в болницата. Психиатричната рехабилитация сега възприема принципа, че хората с психични разстройства трябва да могат да получават дългосрочни рехабилитационни услуги, ако желаят и се нуждаят от тях.