Ефективността на употребата на лекарството Kipferon® при лечението на перинатални инфекции при новородени
За цитиране: Ожегов A.M., Тарасова T.Yu., Петрова I.N., Shcheplyagina L.A., Kruglova I.V., Pukhalsky A.L., Matvievskaya N.S. Ефективността на употребата на лекарството Kipferon® при лечението на перинатални инфекции при новородени // BC. 2011. № 5. С. 364
Инфекциозните заболявания, причинени от вируси и други вътреклетъчни патогени, заемат едно от водещите места в структурата на патологията на неонаталния период [1–3].
Състоянието на имунната система играе важна роля в появата, клиничния ход и изхода от перинатални инфекции при новородени [4–5], така че имунотропната терапия е от немалко значение в комплексното лечение на такива пациенти. За да се определи обемът и вида на комплексната терапия за инфекциозни заболявания, е важно да се вземат предвид патогенетичните механизми на тяхното развитие и ефекта на лекарствата върху имунната система на новородено дете. Съвременните подходи за имуномодулираща терапия на перинатални вътреклетъчни инфекции включват използването на таргетни имунобиологични лекарства, като лекарства от рекомбинантни цитокини, имуноглобулини, предвид значението им в патогенезата на заболяването [6]. Kipferon® супозитории за вагинално или ректално приложение е комбинация от комплексен имуноглобулинов препарат (CIP) в количество от 60 mg, съдържащ имуноглобулини от трите основни класа - G, A и M, и рекомбинантен човешки интерферон алфа-2b, не по-малко от 500 хиляди IU. Клиничните проучвания и практиката на използване на Kipferon® показват, че лекарството съчетава антибактериални, антивирусни, противовъзпалителни и имуномодулиращи ефекти. Антивирусно иАнтибактериалните ефекти на лекарството се проявяват както във вътреклетъчната, така и в извънклетъчната среда на тялото поради директното действие върху патогените и стимулирането на механизмите на клетъчния и хуморален имунитет [10]. Широка гама от антитела в състава на KIP имуноглобулините позволява на лекарството да действа активно върху различни асоциации на микроорганизми. Целта на работата беше да се проучи ефективността на използването на Kipferon® при лечението на перинатални вътреклетъчни инфекции при новородени с вътрематочно забавяне на растежа. Материали и методи Под наблюдение са 32 доносени новородени с интраутеринна изостаналост в растежа, диагностицирани с перинатални вътреклетъчни инфекции - цитомегаловирус (CMVI), хламидиална и смесена инфекция (хламидио-цитомегаловирус). Диагнозата на инфекциите се потвърждава чрез полимеразна верижна реакция (PCR) и ензимен имуноанализ (ELISA). ДНК на цитомегаловирус, Chlamydia trachomatis беше идентифицирана в кръвни проби чрез PCR амплификация на термоциклер Gradient Palm Cycler (Corbett Research, Австралия). Откриването на продукти на PCR амплификация се извършва чрез фореза и флуоресценция на апарат Molecular Imager Gel Doc–XR 170–8170 (Bio–RAD), като се използва комплект реагент Ampli Sense (FGUN TsNIIE Rospotrebnadzor, Москва). Изследванията са проведени на базата на PCR лабораторията на Републиканския кожно-венерологичен диспансер на Министерството на здравеопазването на Република Удмурт. Специфичните антитела от клас G и M към горните патогени бяха определени чрез ELISA. Серологичните изследвания са проведени в клиничната лаборатория на Републиканската детска клинична болница на Министерството на здравеопазването на Удмуртската република на ензимен имуноанализатор "Digiscan" (Австрия) с помощта на комплектареактиви "Вектор-Бест" (Новосибирск). Пациентите са разделени на две групи: основната - 17 новородени, които са получили Kipferon® като част от комплексната терапия; група за сравнение - 15 новородени, които са получили само комплексна терапия. Kipferon® е предписан след проверка на инфекцията (на възраст 12,7±1,4 дни) 1/2 супозитория ректално 1 път на ден. в рамките на 10 дни. При деца от двете групи в динамиката (10–14 дни и 20–24 дни) са изследвани параметрите на интерлевкин-4 (IL-4) и интерферон-γ (IFN-γ) в кръвния серум; секреторен IgA (sIgA) и серумен IgA, IgM, IgG в копрофилтрати. Изследването на нивата на IL-4 и IFN-γ в кръвния серум се извършва по метода на ензимно-свързан имуносорбентен анализ (тест системи ELISA-IL-4 и "ELISA-IFN-gamma", произведени от "Cytokin" LLC, Санкт Петербург). Анализите са извършени в имуногенетичната лаборатория на Федералната държавна институция Медико-генетичен изследователски център на Руската академия на медицинските науки, Москва. Количественото определяне на sIgA, серумен IgA, IgM, IgG в копрофилтрати се извършва по метода на радиална имунодифузия (G. Mancini, A. Carbonara, 1965) в Московския изследователски институт по епидемиология и микробиология. Г.Н. Габричевски. В работата са използвани два вида антисеруми: антисерум срещу α-веригата, който открива серум и секреторен IgA, и антисерум със секреторен компонент (sc), който открива само секреторен IgA. Производител на антисеруми е Московският изследователски институт по ваксини и серуми. И.И. Мечников. Математическата обработка на получените резултати е извършена съгласно общоприетите методи на вариационна статистика. Изчислени са средните стойности на показателите (M), стандартните грешки на средните (m) и стандартното отклонение (σ). Значимостта на разликите между средните стойности на показателите в сравняваните групи се оценява с помощта на критерияУченик – т. Разликите в сравняваните стойности бяха разпознати като статистически значими с вероятност от 95% (р 0,05), а индексът на IgG остана непроменен. При деца от двете групи по време на лечението се наблюдава намаляване на нивото на IgM (от 0,028±0,010 до 0,009±0,003 mg/ml в основната група и до 0,015±0,003 mg/ml в групата за сравнение) в копрофилтрата, но няма значима разлика в показателите. Откритите промени в съдържанието на имуноглобулини в копрофилтратите могат да се разглеждат като резултат от положителния ефект на препарата Kipferon® върху показателите на локалния неспецифичен имунитет. Заключение Резултатите от проучването показват, че включването на Kipferon® в комплексната терапия на перинатални вътреклетъчни инфекции при доносени новородени с вътрематочно забавяне на растежа повишава ефективността на лечението, допринася за по-бързо подобряване на състоянието на пациентите и намаляване на времето за хоспитализация. Изследването на показателите за имунния статус при деца, лекувани с Kipferon®, показва нормализиране на производството на IFN-γ, повишаване на нивото на секреторния IgA в копрофилтрата и намаляване на серумния IgG. В допълнение, назначаването на Kipferon® спомага за намаляване на възпалителните промени в червата, както се вижда от намаляването на съдържанието на IgA в копрофилтратите.
Литература 1. Савенкова М.С., Нисевич Н.И. Хламидия при деца от първата година от живота // Детски инфекции. 2007. № 3. С. 23–30. 2. Заплатников А.Л., Коровина Н.А., Корнева М.Ю. и други Вътрематочни инфекции: диагностика, лечение, профилактика // Лекуващ лекар. 2005. № 8. С. 54–62. 3. Stiehm E.R., Ochs H.D., Winkelstein J.A. Имунологични нарушения при кърмачета и деца. 5-то изд. 2004. 4. Бочарова I.I., Башакин N.F., Аксенов A.N. и др.Влияние на урогениталнитеинфекция на майката върху клиничната и имунологична адаптация на новороденото // Въпроси на практическата педиатрия. 2006. Т. 1. № 4. С. 16. 5. Таболин В.А., Володин Н.Н., Дегтярева М.В. и други Актуални въпроси на перинаталната имунология // Intern. J. Имунорехабилитация. 1997. № 6. Р. 112–122. 6. Авдеева Ж.И., Алпатова И.А., Медуницин Н.В. Препарати на цитокиновата система // Цитокини и възпаление. 2002. Т. 1 № 2. С. 33. 7. Feghali C.A., Wright T.M. Цитокини при остро и хронично възпаление // Frontiers in Bioscience 2. 1997. No. 2. P. 12–26. 8. Ершов F.I., Киселев O.I. Интерферони и техните индуктори (от молекули до лекарства). М., 2005. 9. Хайтов Р.М. Физиология на имунната система. М., 2001. 223 с. 10. Кондрашин Ю.И. Ново антивирусно антибактериално имуномодулиращо лекарство Кипферон@ // Българско медицинско списание. 2006. Т. 14. № 4. С. 318–319.
През последните години хроничният запек е един от неотложните проблеми не само на възрастните.