Ефектът на електротерапията върху болката в рамото след инсулт
Целта на това проучване беше да се определи дали електрическата стимулация на дългата глава на бицепса може ефективно да намали сублуксацията на рамото.
1. Въведение
Сублуксацията на рамото се среща при 17–81% от преживелите инсулт и е водещата причина за усложнения на рамото. Сублуксацията на рамото се определя като нетравматична частична или пълна промяна в съотношението между скапулата и раменната кост във всички посоки и равнини в сравнение със здраво рамо. Стабилността на раменната става зависи от целостта на мускулите и капсулно-лигаментните структури. Травма или парализа на мускулите около раменния комплекс може да доведе до сублуксация на рамото.
Предполага се, че по време на отпуснатия стадий на инсулт тялото има тенденция да се накланя или свива към хемиплегичната страна, което кара лопатката да пада от хоризонталното си ниво. Отпуснатият трапец и предният зъбец въртят лопатката надолу и не поддържат целостта на раменната става. Въпреки това, скорошни проучвания показват, че няма доказателства за връзка между ориентацията на скапулата и сублуксацията на рамото.
Сублуксацията на рамото може да доведе до болка в рамото, причинена от разтягане на ставните тъкани на раменната става, което от своя страна води до болезнена исхемия в сухожилието на супраспинатусния мускул и дългата глава на двуглавия мускул. Скрита болка в рамото след сублуксация настъпват промени във влакната или увреждане на съединителната тъкан, връзките и ставната капсула на неправилното положение на раменната кост и лопатката. Ако сублуксацията не се лекува, тя може да стане необратима. Следователно нейното предотвратяване и смекчаване е в основата на рехабилитацията на горните крайници.
Сублуксацията на рамото се лекува с позициониране, закрепване иелектрическа стимулация. Лентите имат недостатъка, че държат крайника в лоша позиция, което може да причини контрактура на меките тъкани и да повлияе негативно на симетрията, баланса и външния вид на тялото.
Супраспинатусът и задният делтоиден мускул обикновено се третират с електрическа стимулация, тъй като те играят основна роля за поддържане на правилната позиция на раменната става. Изкълчването на раменната кост надолу се предотвратява от наклона на гленоидната ямка и работата на супраспинатуса и в по-малка степен на задния делтоиден мускул. Въпреки това, основното ограничение на тези проучвания е, че резултатите са екстраполирани от стабилните резултати на рамото. Проучвания, изследващи прилагането на електрическа стимулация към супраспинатус и задните делтоидни мускули, показват подобрения в обхвата на движение и функционалност и намалена болка.
Проучванията показват, че при пациенти с хемиплегия долната сублуксация е придружена от предна сублуксация и по-голямата част от изкълченото рамо е тежко. Задният делтоиден мускул и мускулите supraspinatus стабилизират рамото само вертикално и затова е изненадващо, че предишни проучвания не са взели предвид стимулацията на дългата глава на бицепса, който е преден, долен и горен стабилизатор на раменната става.
Целта на това проучване беше да се сравни ефектът от електрическата стимулация на дългата глава на бицепса и супраспинатуса и задния делтоиден мускул със стимулация на супраспинатуса и задния делтоиден мускул по отношение на намаляване на раменната сублуксация при пациенти с хемиплегия.
2. Методика
Проучването е проведено като проспективно рандомизирано контролирано проучване. Избрани са субекти, които отговарят на следните критерии:
1. Имате клинична диагноза остър инсулт (с продължителност по-малко от 3месеца) с CVA
2. Сублуксация на рамото с положителен знак на сулкуса
3. Стабилност на лекарството
4. Няма предишни патологии на рамото
5. Способност за сътрудничество по време на оценката и лечението
6. Без електронни импланти (напр. пейсмейкър)
7. Електронната стимулация преди това не е била неуспешна
8. Няма отхвърляне на хемиплегия
9. Субектите не участват в друго проучване.
24 субекта (7 жени и 17 мъже; 15 лява хемиплегия, 9 дясна хемиплегия; мъже 11 вляво, 6 вдясно, жени 4 вляво, 3 вдясно) със средна възраст 51 години (SD±7,98) завършиха проучването. Всеки субект даде информирано съгласие и експерименталната процедура беше одобрена от Комитета по етика на Института.
3. Измервания на изхода
Сублуксацията на рамото в mm беше измерена (чрез рентгенови лъчи), болката в рамото беше измерена чрез пасивна безболезнена външна ротация и обхватът на активното отвличане на рамото беше измерен чрез гониометър.
Болката се оценява чрез измерване на обхвата без болка при пасивно странично въртене (PLRL) с помощта на клиничен гониометър, където загубата на обхват показва увеличаване на болката. Измерването е направено на пациента, легнал по гръб, докато рамото е разположено на 45◦ абдукция, 0◦ външна ротация и лакътят е притиснат на 90◦. Оста на гониометъра беше поставена върху олекранона, докато фиксираното рамо беше поставено успоредно на пода, а подвижното рамо беше поставено върху лакътната кост, като точката на шиловидния израстък беше ориентир. След това рамото се завърта пасивно навън. Когато пациентът започва да се оплаква от болка, се отбелязва границата на пасивна безболезнена външна ротация.
Активният обхват на движение се измерва с помощта на клиничен гониометърпациент лежи по гръб. Оста на гониометъра се поставя върху предната абдукция, неподвижната ръка се поставя успоредно на средната линия на предната повърхност на гръдната кост, а подвижната ръка се поставя върху предната средна линия на раменната кост. На пациента беше казано да отвлече рамото, докато клиницистът стабилизира лопатката, като постави едната си ръка върху върха на лопатката. По време на абдукция бяха изчислени два активни диапазона: без синергия, където отвличането на рамото не беше придружено от флексия на лакътя, и със синергия, където отвличането беше придружено от флексия на лакътя.
4. Процедура
Участниците бяха разделени на случаен принцип в две различни групи чрез последователно вземане на проби. Всички оценки бяха извършени съгласно протокола. Група I (12 субекта: 4 жени и 8 мъже) получиха електрическа стимулация на супраспинатуса и задните делтоидни мускули в допълнение към конвенционалната физиотерапия и трудова терапия. Група II (3 жени, 9 мъже) получиха електрическа стимулация на супраспинатуса, задния делтоид и дългата глава на бицепса в допълнение към конвенционалната физиотерапия и трудова терапия пет пъти седмично в продължение на 5 седмици.
5. Анализ на данни
Зависимите променливи бяха анализирани с помощта на повторни измервания ANOVA. Имаше един фактор (група) с две нива (група 1 и група 2) и присъщ фактор (време). Анализът е извършен при ниво на значимост 0,05.
6. Резултати
Резултатите от изследването (Таблица 1) показват, че всички измерени стойности са се подобрили и в двете групи, но показват, че резултатите от група 2 надвишават тези от група 1.
Таблица 1. Обобщение на измерените стойности преди и след терапията
Резултатите от проучването показват 22,4% намаление в група I, докато група II успява да постигне 54,74% намаление. Както е показано вНа фигура I има значителна разлика между групите в намаляването на сублуксацията. Имаше основен ефект за време (F = 1, 22, 0,05) = 97,178, p = 0,000, група (F = 1, 22, 0,05) = 0,441, P = 0,512 и време на взаимодействие*група (F = 1, 22, 0,05) = 18,018, p = 0,000. HSD анализът на Tukey показа, че група II се подобрява значително повече от група I.
И двете групи (графика II) показват намаляване на безболезнения диапазон на странично въртене по време на терапията, но по-голямо намаление се наблюдава в група II. Резултатите от изследването показват основен ефект за време (F = 1, 22, 0.05) = 219.803, P = 0.000, група (F = 1, 22, 0.05) = 0.001, p = 0.971 и време на взаимодействие*група (F = 1, 22, 0.05) = 16.563, p = 0.001. Средното намаление в диапазона без болка се подобри от 33,5 до 42,75 градуса в група I и от 30,16 до 46,41 градуса в група II.
Основният ефект за време (F = 1, 22, 0.05) = 343.438, P = 0.000, група (F = 1, 22, 0.05) = 0.271, P = 0.608 и взаимодействието време*група (F = 1, 22, 0.05) = 37.162, P = 0.000 показва значително увеличение на активния обхват на mo без синергия и в двете групи (графика III). Анализът на Tukey показа, че група II се представя по-добре от група I - 16,84 градуса срещу 8,5 градуса средно.
Диапазонът на активно отвличане на рамото със синергия се увеличава от 70,41 до 77,25 градуса в група I и от 76,91 до 89,58 в група II (график IV). Резултатите показват, че основният ефект за време (F = 1, 22, 0.05) = 150.656, P = 0.000, група (F = 1, 22, 0.05) = 0.441, p = 0.0512 и време на взаимодействие*група (F = 1, 22, 0.05) = 15.651, p = 0.001. Анализът на теста на Tukey показа, че група II се представя по-добре от група I.
7. Дискусия
Като цяло резултатите от това проучване показаха, чеима значително намаляване на сублуксацията на рамото, увеличаване на абдукцията и увеличаване на безболезнения обхват на движение на рамото и в двете групи.
7.1. Сублуксация на рамото
И в двете групи, супраспинатусът и задният делтоиден мускул бяха стимулирани заедно с конвенционалната физиотерапия и трудова терапия. След инсулт, гравитационното привличане на раменната кост причинява разтягане на капсулата на раменната става, което води до долна сублуксация. Супраспинатусът и задният делтоиден мускул са ключови компоненти в борбата срещу изместването на раменната кост под въздействието на гравитацията, така че стимулирането на тези мускули си заслужава.
Сублуксацията на рамото в групата намалява от 12,73 на 9,85 mm. Намалението може да се дължи на увеличаване на силата на стабилизиращите мускули на рамото след електрическа стимулация и упражнения. Електрическата стимулация и доброволната мускулна контракция имат различни ефекти върху мускулите и предизвикват различни физиологични ефекти върху системата. Електрическата стимулация увеличава мускулната сила и оксидативния капацитет, а упражненията подобряват координацията между и антагонистите и подобряват двигателното повторно обучение. Активното огъване и отвличане на рамото, извършено 15 пъти в 2 серии за пет седмици в това проучване, може да е подобрило мускулния контрол при пациентите.
Електрическата стимулация на INTELECT ADVANCED Combo (Intellect Advanced Combo) увеличава мускулната сила, тъй като е насочена директно към мускулните влакна. Волевата контракция активира двигателните неврони, които инервират мускулните влакна. Проучванията показват, че електрическата стимулация увеличава съотношението и площта на напречното сечение на влакната тип едно и две, повишава активността на АТФ-аза и увеличава оксидативния капацитет и издръжливостта на парализираните мускули. Настроикиелектрическа стимулация, използвана в това изследване: трионообразен двуфазен променлив ток с продължителност на импулса 300 ms, изгражда и задържа импулса, след което позволява на мускулите да почиват, което води до мускулна контракция във всички посоки. Този комбиниран ефект може да е причината пациентите от група I да имат значително намаляване на сублуксацията, тъй като комбинираните интервенции може да са предизвикали повече адаптация. Резултатите от настоящото изследване са подобни на тези на Baker, 1986 и Kobayashi et al., 1999.
Най-доброто намаляване на сублуксацията в група II (32,5%) може да бъде свързано с допълнителна електрическа стимулация на дългата глава на двуглавия мускул, която стабилизира раменната става отдолу, отгоре и отпред, с помощта на устройството INTELECT ADVANCED Combo. Последните проучвания показват, че бицепсът има по-голям ефект при стабилизиране на рамото във всички посоки, когато рамото е нестабилно.