Екстракраниални заболявания на брахиоцефалните артерии - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 -
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан) Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г.
Изложение "Здравеопазване"
15-17 май, Алмати, Атакент
Безплатен билет с промо код KIHE19MEDE
Международна изложба "Здравеопазване"
15-17 май, Алмати, Атакент
Безплатен билет с промо код KIHE19MEDE
Главна информация
Кратко описание
Дефиниция: Екстракраниалните заболявания на брахиоцефалните артерии са стенози, оклузии и патологични деформации на каротидните и вертебралните артерии[1].
Име на протокола : Екстракраниални заболявания на брахиоцефаличните артерии
Код на протокола:
ICD-10 код(ове): I70.0 Атеросклероза на аортата I70.8 Атеросклероза на други артерии I70.9 Генерализирана и неуточнена атеросклероза I73.8 Други уточнени периферни съдови заболявания I73.9 Периферна съдова болест, неуточнена I77.3 Мускулни и соеви I65.0 Запушване и стеноза на вертебралната артерия, не водеща до мозъчен инфаркт I65.2 Запушване и стеноза на каротидната артерия, не водеща до мозъчен инфаркт I65.3 Запушване и стеноза на множество и двустранни прецеребрални артерии, не водеща до мозъчен инфаркт I65.8 Запушване и стеноза на друга прецеребрална артерия es, не водещи до мозъчен инфаркт, водещи до мозъчен инфаркт I65.8 Запушване и стеноза на неуточнена прецеребрална артерия, не водещи до церебрален инфаркт I67.2 Церебрална атеросклероза I67.7 Церебрален артерит, некласифициран другаде I67.8 Други уточнени заболявания на мозъчните съдове I67.9 Цереброваскуларни заболяване, неуточнено I72.0 Каротидна евризма I72.1Аневризма на артерия на горен крайник I74.2 Емболия и тромбоза на артерия на горен крайник I74.8 Друга артериална емболия и тромбоза I77.2 Разкъсване на артерия I77.8 Други уточнени промени на артериите и артериолите I79.1 Неспецифичен аортоартериит M31.4 Синдром на Takayasu
Съкращения, използвани в протокола:
| BP - кръвно налягане CT - компютърна томография CTA - компютърна томографска ангиография HDL - липопротеини с висока плътност LDL - липопротеини с ниска плътност INR - международно нормализирано съотношение MRA - магнитно резонансна ангиография MRI - магнитно резонансно изображение MSCT - мултисрезова компютърна томография 3> TIA - преходен мозъчно-съдов инцидент TGD - триглицериди TIA - преходна исхемична атака Доплер ултразвук - ултразвук Ултразвук - ултразвук LE - ниво на доказателства |
Дата на разработване на протокола: 2015 г.
Категория пациенти: възрастни, деца.
Потребители на протокола : общопрактикуващи лекари, интернисти, невролози, ангиохирурзи, неврохирурзи, интервенционални рентгенолози, рентгенолози.
Оценка на степента на доказателство на дадените препоръки. Скала на нивото на доказателства:
| А | Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходяща популация. |
| IN | Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък рискна отклонение или RCT с нисък (+) риск от отклонение, което може да се обобщи за подходяща популация. |
| СЪС | Кохорта или случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+). Резултати, които могат да бъдат обобщени за подходяща популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), които не могат да бъдат директно обобщени за подходяща популация. |
| д | Описание на поредица от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение. |
| GPP | Най-добра фармацевтична практика. |
Медицински, здравен и медицински туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътувания"
Вземете безплатен билет с промо код KITF2019ME
Медицински, здравен и медицински туризъм на изложението KITF-2019 "Туризъм и пътувания"
Вземете безплатен билет с промо код!
Вашият промо код: KITF2019ME
Класификация
Клинична класификация:Класификация на мозъчно-съдовата недостатъчност [2]: · I степен - безсимптомно протичане или липса на признаци на церебрална исхемия на фона на доказано клинично значимо увреждане на мозъчните съдове; · II степен - преходен мозъчно-съдов инцидент (ТИА) или ТИА, т.е. появата на фокален неврологичен дефицит с пълна регресия на неврологичните симптоми в рамките на 24 часа; III степен - хроничен ход на мозъчно-съдова недостатъчност, т.е. наличието на церебрални неврологични симптоми или хронична вертебробазиларна недостатъчност безанамнеза за фокален дефицит или неговите последствия; · IV степен - завършен или пълен инсулт, т.е. наличието на фокална неврологична симптоматика за повече от 24 часа, независимо от степента на регресия на неврологичния дефицит (от пълна до липса на регресия).
Класификация на патологичната изкривеност [3,4]: ·удължаване на артерията - удължаване на вътрешната каротидна или вертебрална артерия, което води до образуване на завои по протежение на съда; ·кинкинг – огъване на артерията под остър ъгъл; ·навиване – образуване на бримка на каротидната или вертебралната артерия.
Диагностика
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки [7-8].Основни (задължителни) диагностични изследвания, извършвани на амбулаторно ниво: събиране на оплаквания, анамнеза за заболяването и живота; физически преглед; Ехография на каротидни артерии (LE - B) [20].
Допълнителни амбулаторни диагностични изследвания: Коагулограма (APTT, INR, Fibrinogen, PT, PTI); CT/MRI на мозъка при наличие на анамнеза за инсулт; CTA/MRA за продължителна стеноза, изкривяване/други анатомични характеристики на екстракраниалната артерия.
Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планова хоспитализация: в съответствие с вътрешните правила на болницата, като се вземе предвид действащата заповед на упълномощения орган в областта на здравеопазването.
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично нивопри спешна хоспитализацияи след повече от 10 дни от датата на изследването в съответствие със заповедта на Министерството на отбраната: събиране на жалби,анамнеза за заболяване и живот; физически преглед; Пълна кръвна картина; общ анализ на урината; Биохимичен кръвен тест (общ билирубин, директен и индиректен билирубин, ALT, AST, общ протеин, урея, креатинин, електролити, кръвна глюкоза); коагулограма (APTT, INR, фибриноген, PV, PTI); Ехография на каротидни артерии; кръвна група и Rh фактор; ЕКГ; · реакция на Васерман; Определяне на HBsAg в кръвен серум по метода ELISA; Определяне на общи антитела срещу вируса на хепатит С в кръвен серум по метода ELISA; · кръвен тест за HIV чрез ELISA.
Допълнителни диагностични изследвания, проведени на стационарно нивов случай на спешна хоспитализацияи след повече от 10 дни от датата на изследването в съответствие със заповедта на Московска област: · ангиография на съдовете на шията.
Диагностични мерки, предприети на етапа на спешна помощ: Събиране на оплаквания, анамнеза за заболяването и живота; физически преглед; ЕКГ.
Диагностични критерии [9]:Оплаквания и историяОплаквания: главоболие; шум в ушите; световъртеж; Слабост или изтръпване на която и да е част от тялото: език, лице, ръка или крак, често от едната страна; Зрително увреждане; · нарушение на говора.Анамнеза: информация за предишен инсулт или TIA; увреждане на други съдови легла (ИБС, атеросклероза на артериите на долните крайници, аортна аневризма и др.); наследствена хиперлипидемия; Съпътстващ захарен диабет; лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол); артериална хипертония; тромбофилия; Наднормено тегло.
Физически преглед:общизследване: · повишена пулсация на съдовете на шията; Дефицит на неврологичния статус (хемипареза, нарушение на говора и др.) При наличие на анамнеза за инсулт, TIA.палпация: асиметрична пулсация на каротидните, вертебралните и повърхностните темпорални артерии; · Отсъствие или намаляване на пулса на каротидните, радиалните артерии.аускултация: съдов шум в проекцията на каротидна бифуркация; · съдов шум в проекцията на вертебралната артерия; · съдов шум в проекцията на субклавиалната артерия; разлика в кръвното налягане от двете страни на горните крайници.
Лабораторни изследваниябиохимични изследвания: · повишаване на общия холестерол; Повишени нива на HDL; Повишен LDL; увеличение на TGD; · повишаване на коефициента на атерогенност.коагулограма: · повишено съсирване на кръвта.
Инструментални изследвания.УЗС на каротидните артерии: · повишена скорост на кръвотока в местата, където кръвотокът е затруднен - стеноза, прегъване на съда; промени в кръвния поток (турбуленция, т.е. "завихряне" на кръвния поток, когато преминава през стеснение на съда, прегъване, аневризма); удебеляване на стената на артерията, откриване на атеросклеротични плаки; оценка на състоянието на атеросклеротичната плака (нейната стабилност/нестабилност); наличието на кръвни съсиреци в съдовете; наличие на аномалии в изтичането на кръвоносните съдове;
Съдова ангиография: Промени във вътрешната стена на съдовете поради атеросклеротичен процес; Патологична изкривеност на екстракраниалните артерии.
CTA (или MSCTA): Промяна в диаметъра на вътрешната стена на артериите поради атеросклеротичния процес; Патологична изкривеност на екстракраниалните артерии.
Индикации за тясна консултацияспециалисти: · консултация с кардиолог при сърдечна аритмия, високо кръвно налягане, болка в сърдечната област; консултация с терапевт при наличие на заболявания от терапевтичен профил; консултация с офталмолог при нарушение на зрителната острота и зрителните полета; консултация с ендокринолог при наличие на заболявания на ендокринната система; консултация с нефролог при наличие на съпътстващи заболявания на пикочно-половата система; консултация с акушер-гинеколог при жени с бременност или генитална патология; консултация с кардиохирург при наличие на дефекти или съдови лезии на сърцето; консултация с аритмолог за изясняване на по-нататъшните тактики за лечение при наличие на аритмия.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза
Маса - No1. Каротидни спрямо вертебробазиларни симптоми