Екстрасистоли - причини и лечение
КЛЮЧ КЪМ УСПЕХА-ИНДИВИДУАЛНА ТЕРАПИЯ.
Екстрасистолът най-често се среща при коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност, ревматизъм, миокардит, кардиомиопатии. Неврогенни екстрасистоли са възможни и при обостряне на холецистит, пептична язва на стомаха, дванадесетопръстника, коремни операции, високо положение на диафрагмата, белодробни заболявания.
При практически здрави хора, по време на стресови ситуации, емоционални преживявания, конфликти, могат да се появят функционални екстрасистоли. Те са по-често камерни. В такива случаи е достатъчно да се премахнат негативните външни влияния. Показано е използването на седативи. При екстрасистоли, свързани с повишаване на тонуса на блуждаещия нерв, един от основните методи на експозиция е физическата активност, която е адекватна на възрастта и годността на пациента. Редките екстрасистоли, които не причиняват болезнени усещания и хемодинамични нарушения, често не изискват специално лечение.
Следните видове екстрасистоли подлежат на задължителна лекарствена терапия: чести (повече от 5 на минута), особено при пациенти с хипертония и коронарна болест на сърцето; алоритмии (правилно редуване на екстрасистоли като бигеминия, тригеминия и др.); политопни, излизащи от различни части на сърцето; рано; при пациенти с елиминирано предсърдно мъждене.
За лечение на екстрасистол широко се използват калиеви соли. Най-големият терапевтичен ефект се наблюдава при пациенти с вентрикуларен екетрасистол, по-слабо изразен - с суправентрикуларен и не се постига при функционални и рефлексни. По-ефективен е калиевият хлорид.
Вътре калиеви соли се препоръчва да се приема след хранене. При тежка хипокалиемия можете да предписвате 6-14 g веднъж дневнопърви ден. Освен това дозата се намалява до 1,5-2 g 3-4 пъти на ден. Положителен ефект често се постига чрез предписване на калиев хлорид 1 g 3-4 пъти на ден. Ако абсорбцията от стомашно-чревния тракт е нарушена, тогава се прилага интравенозно като част от поляризираща смес. При хипокалиемия, комбинирана с ацидоза, е ефективно интравенозно приложение на разтвор на калиев бикарбонат или калиев хлорид с натриев бикарбонат в един разтвор.
От другите лекарства, Panangin (Asparkam) се предписва по 1-2 таблетки 3 пъти на ден или бавно интравенозно, 10-20 ml от лекарството на 20 ml физиологичен разтвор или интравенозно капково с 250 ml 5% разтвор на глюкоза. Когато екстрасистолите изчезнат или станат по-редки, дозата постепенно се намалява. Трябва да се помни, че калият забавя проводимостта и намалява възбудимостта на миокарда. Това изисква електрокардиографско наблюдение. Употребата на калиеви соли е противопоказана при нарушение на екскреторната функция на бъбреците, както и при пълна атриовентрикуларна блокада.
Много ефективно лекарство е новокаинамид. Курсът на лечение е от 3-4 дни до 3-4 седмици. Това лекарство е по-ефективно при камерни екстрасистоли. При спешни случаи се прилага интрамускулно или бавно венозно, като се контролира кръвното налягане. При рязкото му намаляване е показано по-бавно струйно интравенозно (или подкожно) приложение на мезатон. Ако лекарството се използва за първи път, по-добре е да се прилага на дробни дози.
Новокаинамид не трябва да се прилага при сърдечен блок, тежка сърдечна недостатъчност, внезапни склеротични промени в сърцето и кръвоносните съдове. При тежко увреждане на бъбреците и черния дроб полуживотът на лекарството се удължава и следователно е необходимо съответно да се увеличат интервалите между дозите на лекарството.
За потискане на автоматизмаектопични центрове се използва етмозин - домашно лекарство от серията фенотиазин, което е подобно на действието на хинидин. Курсът на лечение е от една седмица до месец и половина, а понякога и повече.
Вентрикуларните екстрасистоли се елиминират успешно с ритмилен. Той се абсорбира бързо и почти напълно от стомашно-чревния тракт. Страничните ефекти могат да се проявят чрез сухота в устата, временно задържане на урина. При продължителна употреба не е изключена дисфункция на синусовия възел и намаляване на контрактилитета на миокарда.
При суправентрикуларен и камерен екстрасистол (особено при пациенти с коронарна болест на сърцето и хипертония), бета-блокерите са добро лекарство, което има адренолитичен ефект в малки дози. Големите дози лекарства също имат хинидиноподобен ефект, който стабилизира клетъчната мембрана. В клиничната практика в повечето случаи се използват малки дози. Подбират се строго индивидуално. След постигане на ефект се започват поддържащи дози.
Екстрасистолът с тенденция към брадикардия може да бъде елиминиран чрез предписване на малки дози ефедрин или лекарства, близки до него (алупент, изупрел).
В случай на постоянно нарастващ екстрасистол се използва лидокаин, който намалява автоматизма, възбудимостта на предсърдията и вентрикулите, съкращава рефрактерния период и леко повлиява атриовентрикуларната проводимост. Лекарството се прилага интравенозно и интрамускулно. Принадлежи към броя на лекарствата с кратко действие. При циркулаторна недостатъчност и цироза на черния дроб действието му се удължава. Лидокаинът се прилага първо интравенозно струйно, а след това капково за поддържане на терапевтичния ефект. Не е желателно да се предписва лекарството на пациенти, които имат анамнеза за алергични реакции.към местни анестетици.
При наличие на възпалителен процес в миокарда се препоръчват аминохинолинови препарати за елиминиране на екстрасистол. Сред тях са делагил, а също и плаквенил. Ефектът от лекарството не се проявява веднага - след две до три седмици. Пациентите се преглеждат веднъж месечно от офталмолог (възможно е отлагане на лекарството в роговицата на окото). Необходимо е редовно да се прави кръвен тест, за да се предотврати появата на левкопения. Препоръчително е да комбинирате употребата на делагил и плаквенил с бета-блокери.
Специално внимание заслужават сърдечните гликозиди. По правило те се предписват, ако нарушението на ритъма е свързано със сърдечна недостатъчност. Намаляването или изчезването на екстрасистолите (особено предсърдните) под въздействието на гликозидите показва целесъобразността на по-нататъшното им използване. Ако под въздействието на терапевтични дози гликозиди екстрасистолът при пациенти с циркулаторна недостатъчност се увеличи, тогава се предписват допълнителни калиеви препарати или временно се отменят гликозидите. Всички терапевтични мерки се провеждат, като се вземат предвид естеството на екстрасистола, основното заболяване, механизмът на действие на лекарството и неговата ефективност във всеки отделен случай.