Ексудат - Видове пунктати - Изследване на ексудати и трансудати - Клиничен наръчник

Ексудат (exsudatio; от лат. ex-sudare - „пот“) - ексудация на течната част на кръвта, съдържаща протеин, през съдовата стена във възпалената тъкан. Съответно течността, която излиза от съдовете в тъканта по време на възпаление, се нарича ексудат. Термините "ексудат" и "ексудация" се използват само по отношение на възпалението. Те са предназначени да подчертаят разликата между възпалителната течност (и механизма на нейното образуване) от междуклетъчната течност и трансудат (например с ексудативен плеврит).

Механизмът на ексудация включва 3 основни фактора:

Останалият динамичен баланс между тези механизми се осигурява от факта, че всмукателният капацитет на плеврата при здрав човек е почти 3 пъти по-висок от неговия секретиращ капацитет, следователно в плевралната кухина се съдържа само малко количество течност.

Водещият фактор за ексудацията е повишаването на съдовата пропускливост. Обикновено е двуфазен и включва незабавна и забавена фаза. Първият възниква след действието на възпалителния агент, достига максимум за няколко минути и завършва средно в рамките на 15-30 минути. Втората фаза се развива постепенно, достига максимум след 4-6 часа и понякога продължава до 100 часа, в зависимост от вида и интензивността на възпалението. Следователно ексудативната фаза на възпалението започва веднага и продължава повече от 4 дни.

Преходно повишаване на съдовия пермеабилитет в непосредствената фаза се дължи главно на контрактилни явления от страна на ендотелните клетки. В този случай в реакцията участват главно венули. В резултат на взаимодействието на медиаторите със специфични рецептори върху мембраните на ендотелните клетки, актиновите и миозиновите микрофиламенти на цитоплазмата на клетките се намаляват иендотелиоцитите са заоблени; две съседни клетки се отдалечават една от друга и между тях се появява интерендотелна празнина, през която се получава ексудация. Постоянното повишаване на съдовата пропускливост в бавната фаза е свързано с увреждане на съдовата стена от левкоцитни фактори - лизозомни ензими и активни метаболити на кислорода. В същото време в процеса участват не само венули, но и капиляри.

Във връзка със съдовата пропускливост възпалителните медиатори могат да бъдат разделени на 2 групи:

директно действащи, директно засягащи ендотелните клетки, предизвиквайки тяхната контракция - хистамин, серотонин, брадикинин, C5a, C3a, C4 и D4 левкотриени;
неутрофил-зависим, чийто ефект се медиира от левкоцитни фактори. Такива медиатори не са в състояние да увеличат съдовата пропускливост при левкопенични животни. Това е компонент на комплемента C5a des Arg, левкотриен В4, цитокини, по-специално интерлевкин-1, и отчасти фактор, активиращ тромбоцитите.

Повишената съдова пропускливост в комбинация с повишено кръвно филтрационно налягане, осмотично и онкотично налягане на тъканта осигурява излизането на течната част от кръвта от съда и нейното задържане в тъканта. Според някои доклади ексудацията се извършва и чрез филтриране и дифузия през микропори в самите ендотелни клетки (трансцелуларни канали), а също и не толкова пасивно, колкото активно - с помощта на така наречената микровезикулация, която се състои в микропиноцитоза от ендотелни клетки на кръвната плазма, нейното транспортиране под формата на микромехурчета (микровезикули) към базалната мембрана и освобождаването й в тъканта.

Тъй като увеличаването на съдовата пропускливост по време на възпаление се наблюдава в много по-голяма степен, отколкото при всяко невъзпалителнооток, дори при който този фактор е водещ, количеството на протеина в ексудата надвишава това в трансудата. От своя страна разликата в степента на повишаване на съдовата пропускливост при възпалителен и невъзпалителен оток се дължи на разликата в количествата и набора на освободените биологично активни вещества. Например, левкоцитните фактори, които увреждат съдовата стена, играят важна роля в патогенезата на ексудацията и са малко включени в невъзпалителния оток.

Степента на увеличаване на съдовата пропускливост се определя и от протеиновия състав на ексудата. При сравнително малко увеличение на пропускливостта могат да излязат само фино диспергирани албумини, с по-нататъшно увеличение - глобулини и накрая фибриноген.