ЕКЗОФТАЛМОМЕТРИЯ

Извършва се екзофталмометрия, за да се определи изпъкналостта на очната ябълка от орбитата. Само по себе си установяването на патологично изпъкване на окото (истински екзофталм) обикновено не представлява затруднение и може да се забележи с обикновен преглед. Въпреки това, за да се прецени динамиката на процеса, изразяващ се в увеличаване или намаляване на екзофталма, е необходимо да има методи за неговото количествено определяне. За тази цел бяха предложени устройства, наречени екзофталмометри. Най-често срещаният огледален екзофталмометър Hertel (F. Hertel, 1905) (фиг. 59).

Ориз. 59. Определяне на изпъкналостта на очните ябълки чрез екзофталмометър на Hertel.

Дизайнът на устройството не е сложен. Състои се от две рамки, движещи се на шейна, оборудвани с огледала и милиметрова скала, които се пресичат и поставят под ъгъл от 45 ° спрямо зрителната ос на окото. Изследователят разширява рамките на екзофталмометъра, така че да могат да бъдат прикрепени към външните стени на орбитата. За да направите това, в краищата на рамките се правят вдлъбнатини.

При екзофталмометрия субектът трябва да гледа право напред. В същото време долната половина на роговицата се отразява върху долното огледало на екзофталмометъра, а върху горната, приблизително в същата равнина, милиметровата скала на владетеля, чрез която е възможно да се изчисли разстоянието на центъра на роговицата от ръба на орбитата. Тази стойност ще покаже изпъкналостта на окото. Точността на измерване зависи от правилната позиция на очите на обекта по време на екзофталмометрията. Необходимо е да се контролира дали пациентът изглежда правилно и в същото време да се следи правилното закрепване на устройството. Лекарят, когато подравнява горната част на роговицата на всяко око със съответното деление на милиметровата скала на устройството, трябва да гледа огледалото с двете очи.

Дрейвс (S. Drews, 1957) предполага, че обектът под екзофталмометрияна дясното око, той фиксира с него дясното око на лекаря, а при определяне на изпъкналостта на лявото око, областта на моста на носа. Екзофталмометърът има скала, която може да се използва за определяне на разстоянието между краищата на орбитата.

Когато проверява екзофталмометъра на Hertel, Draves установява, че грешките в измерването са неизбежни при използването му. Това е особено вярно в случаите, когато очите са разположени асиметрично. Той предложи нов модел апарат, който отговаря на основните условия, необходими за точна екзофталмометрия:

  1. наблюденията могат да се правят точно под прав ъгъл;
  2. устройството се монтира лесно успоредно на линията на видимост;
  3. устройството може да се монтира перпендикулярно на челната равнина.

Дизайнът на екзофталмометъра Draves е много прост (фиг. 60).

Ориз. 60. Екзофталмометър Draves (нов модел).

Това е блок, състоящ се от хоризонтална равнина, която е фиксирана от тестовия субект, и милиметрова линийка, прикрепена към външната стена на орбитата. Устройството осигурява правилната инсталация на окото на обекта и ви позволява да определите изпъкналостта на очната ябълка с точност до 0,5 mm.

Лобек (E. Lobeck, 1942) предложи фотографски метод за екзофталмометрия. Устройството, което проектира, позволява да се правят стереофотографски снимки от разстояние 25 см с много прецизна позиция на главата. Устройството е оборудвано със стереомикрометър Zeiss и ви позволява да определите изпъкналостта на очните ябълки с точност от 0,5 до 1 mm.

Изследванията на Knudson (K. Knudtzon, 1949) и други, проведени с помощта на огледален екзофталмометър на Hertel върху много хиляди хора със здрави очи, показват, че средната изпъкналост на върха на роговицата е 16,6–17 mm. При жените може да бъде с 0,25 mm по-малко, при мъжете - с 0,2 mm.повече от тези стойности. При 30–40% от всички изследвани и двете очи стоят еднакво, при 50–60% разликата е по-малка от 1 mm, а при 3% разликата в разстоянието между очите е 1,5–2 mm. Дясното око често стоеше малко по-дълго. Степента на изпъкналост на очните ябълки може да варира в различните възрастови групи. Така на възраст до 4 години средната изпъкналост на очите е 10-13 mm, 20-24 години - 17,46 mm, 25-64 години - приблизително 17 mm. След това стойността на издатината на очните ябълки постепенно намалява и при хора над 80 години достига 15 или 16 mm.

S. S. Golovin има инструкции за клиничното значение на екзофталмометрията. На практика екзофталмометрията се използва за определяне на изпъкналостта на очните ябълки при орбитални тумори, тиреотоксикоза, тиреотропен (злокачествен) екзофталм и др.