Електроретинография, Компетентно за здравето на iLive

Електроретинографията е метод за регистриране на общата биоелектрична активност на всички неврони на ретината: отрицателна а-вълна - фоторецептори и положителна b-вълна - хипер- и деполяризиращи биполярни и клетки на Мюлер. Електроретинограма (ERG) възниква, когато ретината е изложена на светлинни стимули с различни размери, форми, дължини на вълните, интензитет, продължителност, честота на повторение при различни условия на светлинна и тъмнина адаптация.

Електроретинограмата регистрира акционния потенциал на ретината в отговор на светлинна стимулация с подходящ интензитет, т.е. потенциалът между активен роговичен електрод, монтиран в контактна леща (или филмов златен електрод, фиксиран върху долния клепач) и референтен електрод - на челото на пациента. Електроретинограмата се записва при условия на светлинна адаптация (фотопична електроретинограма) и темпова адаптация (скотопична електроретинограма). Обикновено електроретинограмата е двуфазна.

а-вълна - първото отрицателно отклонение от изолинията, чийто източник са фоторецепторите.
b-вълна - положително отклонение, което се генерира от клетките на Мюлер и отразява биоелектричната активност на биполярните клетки. Амплитудата на b-вълната се измерва от отрицателния пик на a-вълната до положителния пик на b-вълната, нараства с тъмна адаптация и с увеличаване на яркостта на светлинния стимул; b-вълната се състои от подкомпоненти: b1 (отразява активността на пръчката и колбичката) и b2 (активността на колбичката). Специална техника за запис позволява да се изолират отговорите на пръчката и конуса.

Практическата стойност на електроретинографията се определя от факта, че тя е много чувствителен метод за оценка на функционалното състояние на ретината, което позволяваза определяне както на най-незначителните биохимични нарушения, така и на груби дистрофични и атрофични процеси. Електроретинографията помага за изследване на механизмите на развитие на патологичните процеси в ретината, улеснява ранната диференциална и локална диагностика на заболявания на ретината, използва се за проследяване на динамиката на патологичния процес и ефективността на лечението.

Електроретинограма може да бъде записана от цялата област на ретината и от локална област с различни размери. Локална електроретинограма, записана от областта на макулата, дава възможност да се оценят функциите на конусната система в областта на макулата. Електроретинограма, предизвикана от обратен шахматен стимул, се използва за характеризиране на неврон от втори ред.

Изолирането на функциите на фотопичните (конусови) и скотопичните (пръчковидни) системи се основава на разликата във физиологичните свойства на конусите и пръчиците на ретината, следователно се използват подходящи условия, при които всяка от тези системи доминира. Конусите са по-чувствителни към яркочервени стимули, представени при условия на фотопично осветление след предварителна светлинна адаптация, която потиска активността на пръчките, към честота на трептене над 20 Hz, пръчиците са по-чувствителни към слаби ахроматични или сини стимули при условия на тъмна адаптация, към честота на трептене до 20 Hz.

Различната степен на участие в патологичния процес на пръчковидни и / или конусни системи на ретината е един от характерните признаци на всяко заболяване на ретината от наследствен, съдов, възпалителен, токсичен, травматичен и друг произход, което определя естеството на електрофизиологичните симптоми.

Класификацията на електроретинограмата, приета в електроретинографията, се основава на амплитудните характеристики на основните а- иb-вълни на електроретинограмата, както и техните времеви параметри. Има следните видове електроретинограма: нормална, свръхнормална, субнормална (плюс- и минус-отрицателна), избледняла или незаписана (липсваща). Всеки тип електроретинограма отразява локализацията на процеса, етапа на неговото развитие и патогенезата.

Нормална електроретинограма

Включва 5 типа отговор. Първите 3 вида са регистрирани след 30 минути адаптация към тъмнина (скотопично), а 2 вида - след 10 минути адаптация към дифузно осветление със средна яркост (фотопично).

Скотопична електроретинограма

отговор на пръчката към бяла светкавица с ниска интензивност или към син стимул: b-вълна с висока амплитуда и а-вълна с ниска амплитуда или нерегистрирана;
смесен отговор на пръчка и конус на бяла светкавица с висока яркост: ясно изразени a- и b-вълни;
осцилаторни потенциали за ярка светкавица и за специални регистрационни параметри. Трептенията се регистрират на възходящото "коляно" на b-вълната и се генерират от клетките на вътрешните слоеве на ретината.

Фотопична електроретинограма

реакцията на конуса към единична ярка светкавица се състои от a-вълна и b-вълна с малки трептения;
Конусният отговор се използва за записване на изолиран конусен отговор на стимулация с трептящ стимул с честота 30 Hz, към който пръчиците са нечувствителни. Отговорът на конуса обикновено се записва на светкавица до 50 Hz, над която индивидуалните отговори не могат да се записват (критична честота на сливане на трептене).

Свръхнормална електроретинограмасе характеризира с повишаване на а- и b-вълните, което се отбелязва при първите признаци на хипоксия, лекарствена интоксикация, симпатична офталмия и др.реакцията по време на травматично прекъсване на оптичния нерв и неговата атрофия се дължи на нарушение на провеждането на възбуждане по ретино-таламичните центробежни инхибиторни влакна. В някои случаи е трудно да се обясни природата на свръхнормалната електроретинограма.

Субнормална електроретинограмае най-често откриваният тип анормална електроретинограма, която се характеризира с намаляване на а- и b-вълните. Регистрира се при дистрофични заболявания на ретината и хориоидеята, отлепване на ретината, увеити, засягащи 1-ви и 2-ри неврони на ретината, хронична съдова недостатъчност с нарушена микроциркулация, някои форми на ретиношиза (Х-хромозомна, свързана с пола, синдром на Вагнер) и др.

Отрицателната електроретинограмасе характеризира с увеличаване или запазване на а-вълната и леко или значително намаляване на b-вълната. Отрицателна електроретинограма може да се наблюдава при патологични процеси, при които промените са локализирани в дисталните части на ретината. Отрицателна електроретинограма възниква при исхемична тромбоза на централната вена на ретината, лекарствена интоксикация, прогресивна миопия и вродена стационарна нощна слепота, болест на Огуши, Х-хромозомна ювенилна ретиношиза, металоза на ретината и други видове патология.

Избледнялата или незаписана (липсваща) електроретинограмае електрофизиологичен симптом на тежки необратими промени в ретината с нейното пълно отлепване, напреднала металоза, възпалителни процеси в мембраните на окото, оклузия на централната ретинална артерия, както и патогномоничен признак на пигментен ретинит и амавроза на Leber. Отсъствието на електроретинограма се отбелязва при груби необратими промени в невроните, които могат да се наблюдават придистрофични, съдови и травматични лезии на ретината. Електроретинограма от този тип се записва в терминалния стадий на диабетна ретинопатия, когато грубият пролиферативен процес се простира до дисталните части на ретината и при витреоретиналната дистрофия на Favre-Goldman и Wagner.