Ендодонтска хирургия
Ендодонтската хирургия може да бъде основното лечение или може да се извърши като повторно лечение. Преди да обмисли конкретен метод на лечение, зъболекарят трябва да вземе мерки за предотвратяване на повторната поява на заболяването. Например, ако неуспехът се дължи на лошо възстановяване на короната, ендодонтската хирургия няма да реши проблема. Като първична възможност за лечение се избира апикална хирургия, когато има напълно калцифициран или запушен (напр. закрепен) канал. При повторно лечение апикалната хирургия се извършва като втора мярка за спасяване на зъб, който не е преминал ендодонтско лечение. Основната задача на апикалната хирургия е да подобри качеството на обтурация на апикалната част на канала. През последните години техниките и материалите, използвани при хирургичното лечение на сложни случаи, претърпяха значителни промени.
Едноетапно лечение или лечение с няколко посещения?
Спорен остава въпросът за ендодонтското лечение в едно или няколко посещения. Всеки метод има показания и противопоказания. Последните проучвания увеличиха знанията за следоперативната болка, свързана с всяко посещение, както и възможния успех на лечението в това отношение.
Показания Ако зъбът е витален, най-често може да се лекува с едно посещение. Необходимо е да се вземе предвид броят на корените, запасът от време, уменията на лекаря и други фактори. Някои проучвания показват, че зъби с витална пулпа могат да бъдат лекувани с едно посещение, дори ако са налице симптоми на болка. Разбира се, наличието на анатомични или пародонтални фактори, които затрудняват процеса, може да повлияе на плана за лечение. В идеалния случай зъбите с жизнеспособна пулпа, които са асимптоматични и не могат да бъдат херметически затворени между посещенията, трябва да бъдат лекувани на едно посещение.Например, преден зъб с фрактура на нивото на гингивалния ръб обикновено се лекува наведнъж.
Противопоказания Някои проучвания са установили нисък процент на успеваемост при едноетапно лечение на зъби с девитална пулпа и апикален периодонтит (в сравнение с лечение за няколко посещения).
Установено е, че използването на антибактериална превръзка между посещенията е задължително за елиминиране на инфекцията от кореновия канал - Желателно е повторно лечение на зъба и в няколко посещения.
Изследвания Многобройни добре документирани клинични проучвания показват, че лечението с едно посещение води до по-малко следоперативна болка, отколкото лечението с няколко посещения. Това заключение беше потвърдено от Роан и колеги, които изследваха 250 пациенти, лекувани на едно посещение, и 109, лекувани на многократни посещения. И двете групи включват пациенти с оплаквания от болка и подуване. В резултат на това беше установена 2 пъти по-висока честота на следоперативна болка, свързана с лечението при няколко посещения на зъби с витална и нежизнеспособна пулпа. Учените предположиха, че незабавната обтурация предотвратява повторната инфекция на апекса през канала. Те заключиха, че обтурацията предотвратява навлизането на инфекция в канала, което става възможно поради изтичането на временната пломба.
В по-ново проучване Imura и Zuolo изчисляват честотата на остри възпалителни събития сред ендодонтски пациенти. Резултатите показват 1,58% екзацербации на симптомите от 1012 ендодонтски лекувани зъби. Статистически анализ с помощта на теста xi-квадрат (P
Въпреки че има литературни данни за болка след еднократно лечение, другият проблем е дългосроченрезултати. Изследването на дългосрочните резултати и тяхната връзка с метода на лечение е предизвикателство за изследователите. Изследваните фактори са диагнозата, внимателно проведените медицински процедури, достатъчната продължителност на периода на дългосрочно проследяване.
Напоследък беше получена важна информация относно успеха на лечението във връзка с едноетапно или многоетапно лечение - Sjogren и колегите му изследваха влиянието на вида инфекция, налична в канала, върху резултата от ендодонтското лечение на зъби с апикален периодонтит. Състоянието на периапикалните тъкани се наблюдава в продължение на 5 години. Те установиха, че пълното възстановяване на периапикалните тъкани се наблюдава при 94% от отрицателните бактериални култури. В случаите, когато преди третирането са засети положителни култури, лечението е завършено успешно в 68% от случаите (статистически значима разлика). Те заключиха, че обективното премахване на бактериите от кореновите канали не може да бъде постигнато с едно посещение, т.к невъзможно е да се елиминира инфекцията от кореновия канал без използването на антибактериални превръзки между посещенията.
Трябва да се отбележи, че изследването е много добре описано, въпреки че може да се спори за използването на натриев хипохлорит за промиване на канали с минимална (0,5%) концентрация. Използването на натриев хипохлорит за промиване на канали за елиминиране на микроби е широко разпространено сред ендодонтията. Има различни мнения относно оптималната концентрация, включително и в литературните препоръки. Bystrom и Sundquist съобщават, че са съгласни с Cvek et al, които не са успели да потвърдят значителна разлика в антибактериалния ефект на 0,5% и 5% разтвори на натриев хипохлорит в клинично проучване. Bystrom и Sundquist също съобщиха, че при използване0,5% разтвор на натриев хипохлорит в 12 канала от 15 при петото посещение не са открити бактерии. Следователно използването на 0,5% разтвор на натриев хипохлорит при лечението в едно посещение е неподходящо, т.к. Bystrom и Sundquist установиха, че са необходими 5 посещения, за да се елиминират бактериите.
Trepagnier и сътрудници съобщават, че разреждането на 5% натриев хипохлорит с равен обем вода не повлиява значително действието му, но модифицираният разтвор на Dakins (0,5% NaOCI) показва лек ефект на разтваряне. Те също така отбелязват, че използването на 5% разтвор на натриев хипохлорит за 5 минути е 65% по-ефективно от използването на разтвор на Dakins (0,5%); разликата е доста значима (P=0.001). По-късно Sequeira и сътрудници изследват антибактериалния ефект на разтворите за напояване на канали срещу пигментирани грам-отрицателни анаеробни бактерии и четири факултативни анаеробни бактерии, използвайки агар тест. Въз основа на измерването на диаметрите на зоните на инхибиране на бактериалния растеж, антибактериалният ефект на разтворите се разпределя както следва (от силен към слаб):
EDTA и лимонена киселина
0.5% натриев хипохлорит.22
Последните проучвания заключиха, че 2,5% или повече натриев хипохлорит е най-добрата концентрация за ендодонтско лечение. Предстоят допълнителни проучвания за проучване на показанията и противопоказанията за еднократно лечение.