Ендометриална киста на яйчника
Ендометриоидните кисти на яйчниците, за разлика от функционалните кисти, имат различен механизъм на развитие и в по-голямата част от случаите са двустранни. В гинекологията ендометриоидната овариална киста се отнася до често срещано проявление на гениталната форма на ендометриоза, при която клетките на лигавицата, облицоваща вътрешната повърхност на матката, се намират във фалопиевите тръби, яйчниците, вагината и коремната кухина. Получените ендометриоидни огнища са функционално активни и хормонално зависими, поради което циклично преминават през менструална реакция. Разрастването на ежемесечно кървяща ендометриална тъкан в кортикалния слой на яйчника води до образуването на ендометриоидни кисти на яйчниците („шоколадови” кисти), пълни с плътно тъмнокафяво съдържание, което не е намерило изход.
Ендометриоидната овариална киста се развива при жени в репродуктивна възраст (30-50 години), обикновено на фона на вътрешна ендометриоза, може да се комбинира с фибромиома на матката и ендометриална хиперплазия. Размерът на ендометриоидната киста на яйчника може да достигне 10-12 см. Хистологичният признак на ендометриоидната киста на яйчника е липсата на жлези в стената му.
Причини за ендометриална киста на яйчника:
Въпреки голям брой теории за произхода на ендометриозата, точните причини за заболяването все още не са известни.
Според хипотезата за имплантиране ендометриозата и ендометриоидните кисти на яйчниците могат да възникнат по време на ретроградна менструация, когато ендометриалните клетки заедно с кръвта мигрират и се вкореняват в тъканите на фалопиевите тръби, яйчниците и коремната кухина.
Отместването на фрагменти от ендометриума е възможно и по време на хирургични процедури, които увреждат маточната лигавица: гинекологични и акушерски операции, диагностичен кюретаж, медаборт,диатермокоагулация на шийката на матката.
Предполага се също, че ендометриоидните лезии могат да бъдат резултат от метаплазия на остатъци от ембрионална тъкан, генетични дефекти (фамилни форми на ендометриоза) или отслабени имунни отговори.
Има връзка между развитието на ендометриоидна киста на яйчника и ендокринни нарушения в организма: намаляване на нивото на прогестерона, повишаване на нивото на естроген (хиперестрогенизъм) и пролактин, дисфункция на щитовидната жлеза, надбъбречната кора.
Провокиращи моменти в развитието на ендометриозата могат да бъдат: всеки емоционален стрес; продължителна употреба на IUD; ендометрит, оофорит, чернодробна дисфункция, затлъстяване, неблагоприятна екология.
Симптоми на ендометриоидна киста на яйчника:
Тежестта на клиничните прояви на ендометриоидна киста на яйчника зависи от редица фактори: степента на разпространение на ендометриозата, наличието на съпътстващи заболявания, психологическото състояние на пациента и др.
В някои случаи образуването на ендометриоидна киста на яйчника е асимптоматично или се проявява като нарушение на репродуктивната функция (безплодие). Ендометриоидната киста на яйчника може да бъде придружена от болка в долната част на корема и в лумбалната област, утежнена по време на менструация, по време на полов акт. Понякога болката може да бъде много силна и при голям размер и разкъсване на капсулата на кистата се развива клиника на "остър корем".
Ендометриоидната овариална киста се характеризира с обилна менструация, удължаване на менструалния цикъл със зацапване преди и след менструация. Може би появата на симптоми на интоксикация: слабост, гадене, треска.
Растежът на ендометриоидна овариална киста може да доведе до локални промени в яйчниковата тъкан: дегенерация на яйцеклетката,фоликуларни кисти, поява на белези, които нарушават нормалните функции на яйчника. При дългосрочно съществуване на ендометриоидна киста на яйчника може да се открие адхезивен процес в малкия таз с нарушение на функциите на червата и пикочния мехур (запек, метеоризъм, нарушено уриниране).
Ендометриоидната киста на яйчника е сериозна гинекологична патология, която може да бъде усложнена от нагнояване, разкъсване на стените на кистата с изтичане на съдържанието й в коремната кухина и развитие на перитонит.
Диагностика:
Гинекологичният преглед не винаги разкрива признаци на ендометриоза. При ендометриоидна киста на яйчника можете да откриете наличието на заседнала болезнена формация в яйчника и нейното увеличение преди менструация. Диагнозата ендометриоидна киста на яйчника се установява от резултатите от ултразвук на тазовите органи с доплер, ЯМР и лапароскопия.
Доплеровият ултразвук определя липсата на кръвен поток в стените на ендометриоидните кисти на яйчниците. При определяне на нивото на туморния маркер CA-125 в кръвта, концентрацията му може да бъде нормална или леко повишена. При наличие на безплодие се извършват хистеросалпингография и хистероскопия.
Диагностичната лапароскопия е най-точният метод за диагностициране на ендометриоидна киста на яйчника. Необходима е биопсия и последващо хистологично изследване на фокуса на ендометриозата в тъканта на яйчника, за да се установи вероятността от злокачествено заболяване.
Лечение на ендометриоидна киста на яйчника:
За лечение назначете:
Лечението на ендометриоидна киста на яйчника може да бъде консервативно (хормонална, неспецифична противовъзпалителна и аналгетична терапия, прием на имуномодулатори, витамини, ензими), хирургично (органосъхраняващо отстраняване на ендометриоидни лезии чрез лапароскопия).или лапаротомен достъп) или комбинирани. Цялостното лечение на ендометриозата е насочено към премахване на симптомите, предотвратяване на прогресията на заболяването и лечение на безплодие.
Тактиката за лечение на ендометриоидна киста на яйчника зависи от стадия, симптомите и продължителността на ендометриозата, възрастта на пациента и наличието на проблеми със зачеването, съпътстваща генитална и екстрагенитална патология.
При малък размер на ендометриоидната овариална киста е възможно да се проведе дългосрочна хормонална терапия, като се използват ниски дози монофазни КОК, норстероидни производни (левоноргестрел), удължен МРА, андрогенни производни и синтетични GnRH агонисти. Болковият синдром, свързан с растежа на ендометриоидната киста на яйчниците, се спира чрез приемане на НСПВС, спазмолитични и седативни лекарства.
При неефективността на консервативната терапия за ендометриоидни кисти на яйчниците над 5 см, комбинация от ендометриоза и безплодие, риск от усложнения и онкологична активност, е показано само хирургично лечение.
При жени в репродуктивна възраст, които искат да имат деца, се опитват да избегнат радикални операции. Предпочитаните методи за операция при ендометриоидни кисти са енуклеация на хетеротопни образувания или резекция на яйчник. Отстраняването на огнища на ендометриоза и ендометриоидни кисти на яйчниците е препоръчително да се извършва с предварителна и следоперативна хормонална терапия.
Предоперативната хормонална терапия може да намали огнищата на ендометриозата, тяхното кръвоснабдяване и функционална активност, както и възпалителния отговор на околните тъкани. След хирургично отстраняване на ендометриоидната киста на яйчника, подходящото хормонално лечение допринася за регресията на останалите ендометриоидни лезии и предотвратява повторната поява на патологията.
INв следоперативния период е препоръчително да се предпише физиотерапия за коригиране на ендокринния дисбаланс, предотвратяване на инфилтративни и адхезивни процеси, рецидив на ендометриоидни кисти на яйчниците (електрофореза, ултразвук, фонофореза, ендоназална галванизация, SMT терапия, магнитотерапия, лазерна терапия, акупунктура, радонови вани и др.).
След отстраняване на ендометриоидната киста на яйчника в повечето случаи болката значително намалява, нормалните менструални и репродуктивни функции се възстановяват. След лечение на ендометриоидна киста на яйчниците се препоръчва динамично наблюдение от гинеколог с ултразвуков контрол и изследване на нивото на CA-125.