Ендометриални полипи
Ендометриалните полипи се развиват в резултат на пролиферация на жлезите на базалния слой на ендометриума върху стъбло, състоящо се от фиброзни и гладкомускулни тъкани. Ендометриалните полипи са фокална ендометриална хиперплазия. Поради факта, че тяхната структура съдържа стромална тъкан (педикула), тя не трябва да се идентифицира с полиповидната форма на жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума и следователно терминът "ендометриална полипоза" не отразява точно същността на процеса и се счита за неразумно.
Полипи на ендометриума се откриват при 0,5-5,0% от гинекологичните пациенти на възраст 35-50 години, т.е. предимно в репродуктивния период.
Има многокласификации на ендометриалните полипи. По-често те се разделят на следните форми: жлезисти, жлезисто-фиброзни и фиброзни; жлезисто-фиброзна с фокална аденоматоза и аденоматозна; злокачествени и ангиоматозни (E.M. Vikhlyaeva, B.I. Железнов, 1997).
Жлезистите полипи се характеризират с преобладаване на жлезистия компонент над стромалния.
Жлезите са разположени под ъгъл една спрямо друга в различни посоки с неравна дължина, облицовани с пролиферативен тип епител. В стромата има много клетки, рехава съединителна тъкан с преплетени кръвоносни съдове в основата и дръжката.
Фиброзните полипи съдържат повече съединителна тъкан с единични жлези, покрити с нефункциониращ епител. Отбелязват се малък брой съдове със склерозирани стени.
Жлезистите кистозни полипи съдържат жлези с различна форма и дължина и строма, която е по-плътна в основата и често фиброзна. Жлезите са разположени неравномерно в различни посоки с кистозни разширени лумени, покрити с плосък епител. При полипите пролиферативният жлезист епител се редувас нефункционални. Съдовете в тях, както и в другите полипи, имат склерозно удебелени стени и са разположени под формата на топки на различни места.
Аденоматозните полипи се характеризират с изобилие от дифузно разпределена жлезиста тъкан с интензивна пролиферация на епитела. Тяхната злокачествена трансформация, подобно на други ендометриални полипи, е рядка (2-3%).
Полипите с фокална аденоматоза имат морфологична характеристика, подобна на жлезисто-фиброзните полипи, но в някои от техните области има фокална интензивна пролиферация на жлези със структурно преструктуриране на епитела. Жлезите са с неправилни размери и форма с псевдопапиларни израстъци в лумените.
Жлезистият епител на тези полипи се характеризира с клетъчен полиморфизъм, нарушаване на ядрено-цитоплазмените отношения и често патологични митози. Рядко, сквамозната метаплазия се появява в лезии. Строма - под формата на тесни слоеве фиброзна тъкан. В стъблото на полипа дебелостенните кръвоносни съдове са разположени под формата на възли.
Изобилието от такива съдове се характеризира с ангиштозни полипи. Ендометриалните полипи са по-чести при жени в репродуктивна възраст. Жлезисто-фиброзни полипи се наблюдават и при жени в перименопаузалния период, но по-рядко, отколкото в репродуктивния период.
Патогенезата на полипите е подобна на механизма на развитие на жлезиста кистозна хиперплазия. Смята се, че същите хормонални нарушения от наследствен или придобит характер също допринасят за развитието на полипи.
Характеристика на много полипи е склонността към рецидив, която не се предотвратява от хормонална терапия. Това също потвърждава "хормоналната независимост" на полипите.
Предполага се, чеповторната поява на полипи е по-често свързана снедостатъчно пълното им отстраняване и обикновено настъпва през първата година след първоначалното им отстраняване.
Клиничната картина на полипите се характеризира като правило с различни маточни кръвотечения. При жени в млада възраст и пременопаузален период те протичат според вида на мено- и метрорагия. В някои случаи се получава така нареченото „контактно кървене“.
По-възрастните жени в постменопауза могат да получат еднократно или повтарящо се оскъдно кървене от матката.
Симптомът на болка е рядко явление, среща се при жени с развитието на некротични промени в полипи, както и при "родени" полипи.
Често ендометриалните полипи са асимптоматични, което е по-често характерно за техните фиброзни и жлезисто-фиброзни форми.
Диагнозата на полипи се основава на данни от анамнезата, особено характерни за полипи от първия клиничен и патогенетичен вариант. Данните от клиничната картина, гинекологичният преглед може само да подозира наличието на полипи. Най-важното при диагностицирането им принадлежи на специалните методи на изследване.
Рентгенографията при наличие на полипиразкрива дефекти на пълнене, назъбени контури с ендометриална хиперплазия. Въпреки това, контрастното вещество често може да обгърне полипите и те не се виждат на рентгеновата снимка. Следователно радиологичният метод за диагностика на полипи в момента се използва рядко.
Ехографските изследвания имат по-висока ефективност, чието информационно съдържание достига 80-90% или повече, особено при използване на вагинални сензори. По-рядко ултразвуковото изследване разкрива малки полипи, особено на фона на жлезиста кистозна хиперплазия.
най-точноМетодът за диагностициране на полипи ехистероскопия. Когато се извършва, полипите се откриват под формата на образувания с кръгла или продълговата форма, разположени по-често в областта на ъглите или дъното на матката.
Крайният метод за диагностициране на полипи е патологичното изследване, което надеждно не само определя наличието на полипи, но и установява тяхната точна форма с възможни усложнени състояния (дегенерация, гниене, злокачествено заболяване).
Лечение на ендометриални полипи
Лечението на ендометриалните полипи е различно от това на ендометриалната хиперплазия.
Общоприета е хирургическата тактика при лечението на полипи. Във всички случаи е показано пълното им отстраняване с хистероскопски контрол. Задължително се отстранява лигавицата от всички стени на матката и цервикалния канал. Впоследствие е показано целенасочено наблюдение на пациенти с ендометриални полипи, за да се диагностицират навременните рецидиви. При рецидив на полипите се препоръчва прицелна криотерапия.
Хормоналното лечение се предписва съгласно същите принципи, както при жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума. Хормоналната терапия продължава при ендометриални полипи от 3 до 6-8 месеца с контролни изследвания (ултразвук, хистероскопия).
Възможно е да се ограничите до хирургично отстраняване без последваща хормонална терапия с фиброзни форми на полипи.
Откриването на аденоматозни полипи и полипи с фокална аденоматоза е индикация за отстраняване на матката с придатъци в перименопаузалния период при жените и за цялостна диагностика с биопсия на състоянието на яйчниците при млади жени.
Крио- и лазерните ефекти върху областта на отстранения полип се считат за важна мярка за предотвратяване на рецидиви, тедопринасят за нормализирането на рецепторния апарат на матката и имунния статус.