Ендометриозата е

Ендометриозатае често срещано гинекологично заболяване, при което клетките на ендометриума (най-вътрешния слой на стената на матката) растат извън този слой. Развива се при жени в репродуктивна възраст. Тъй като ендометриоидната тъкан има рецептори за хормони, в нея настъпват същите промени като в нормалния ендометриум, проявяващи се с месечно кървене. Тези малки кръвоизливи водят до възпаление в околните тъкани и причиняват основните прояви на заболяването: болка, увеличаване на обема на органа, безплодие. Симптомите на ендометриозата зависят от местоположението на нейните огнища [1] . Различават сегенитална(в рамките на половите органи - матка, яйчници) иекстрагенитална(извън репродуктивната система - пъп, черва и др.) ендометриоза [2] .

Причините за заболяването не са точно установени. Предполага се, че в механизма на заболяването участват клетъчни ензими, хормонални рецептори и генни мутации [1] .

Съдържание

Класификация

Гениталната ендометриоза се разделя на:

1. Външна генитална ендометриоза, която включва ендометриоза на яйчниците и тазовия перитонеум.

2. Вътрешна генитална ендометриоза (аденомиоза), при която ендометриумът "враства" в миометриума. Матката в същото време придобива заоблена или сферична форма и може да се увеличи до размера, характерен за 5-6 седмици от бременността. Доста често аденомиозата при пациенти се комбинира с миома на матката, тъй като тези процеси имат сходни механизми на развитие [1] .

Според разпространението и дълбочината на увреждане на тъканите ендометриозата разграничава 4 стадия на заболяването:

I степен - единични повърхностни огнища.

II степен - няколко по-дълбоки огнища.

III степен - много дълбокаогнища на ендометриоза, малки ендометриоидни кисти на единия или двата яйчника, тънки сраствания на перитонеума.

Степен IV - Много дълбоки лезии, големи двустранни ендометриоидни кисти на яйчниците, плътни сраствания на органи, вагинална или ректална инвазия.

Разпространение на ендометриоза

Ендометриозата засяга жени в репродуктивна възраст. Точното разпространение на ендометриозата не е известно, тъй като много жени нямат симптоми на заболяването. Ендометриозата е една от водещите причини за болка в таза и причина за лапароскопска хирургия в много страни. Средната възраст на пациентите с ендометриоза е 25-30 години. Ендометриозата е по-рядко срещана при жени след менопауза. По-високо разпространение на ендометриозата сред белите жени, отколкото сред представителите на черната и монголоидната раса.

Механизмът на развитие на заболяването

В здраво тяло, при всеки менструален цикъл, в случай на неоплождане на яйцеклетката, повърхностната тъкан на ендометриума се откъсва и отстранява от матката заедно с кръвта, изтичаща от съдовете на матката. [3] В някои случаи менструалната кръв се изхвърля в коремната кухина през фалопиевите тръби, където ендометриалните клетки се присаждат и започват да растат. Този процес води до външна ендометриоза. При вътрешна ендометриоза клетките на ендометриума "прорастват" в мускулния слой на матката.

Симптоми на заболяването

Болка в областта на таза. Болката обикновено е циклична (появява се или се влошава преди менструация), но може да бъде постоянна.
Засилване и удължаване на менструалното кървене.
Болка по време на полов акт (диспареуния).
Болка при изпразване на червата или пикочния мехур (в четвъртия етап)
Безплодие.
Кърваво разкъсване (много рядко)

Диагностика

При физически преглед ендометриозата може да се докаже от напрежение в придатъците, матката и пространството на Дъглас. Ултразвукът не е ефективен диагностичен метод, тъй като повечето ендометриозни възли не се виждат на него. Следователно отрицателните ултразвукови показания не са доказателство за липсата на ендометриоза. Златният стандарт за диагностициране на ендометриоза е лапароскопията. [4]

Лечението на ендометриозата се препоръчва да започне с най-простите, евтини и най-малко инвазивни методи [4] .

Лечение на болка

Болката при ендометриоза значително намалява качеството на живот на пациентите, така че облекчаването на болката трябва да се обърне достатъчно внимание. За това се използват прости аналгетици (парацетамол) и НСПВС. През 2003 г. беше проведен систематичен преглед, който разкри по-голямата ефективност на НСПВС при лечението на дисменорея в сравнение с плацебо. Характерно е, че голям процент от жените в това проучване са имали ендометриоза. [5]

Остават малко доказателства относно ефективността на КОК за болка, но те все още се използват и се считат за ефективни. [6]

Ефективността на прогестероновите препарати според резултатите от проучванията е същата като тази на всяко друго лекарство при потвърдена диагноза ендометриоза [7] [8]. Поради добрата си поносимост и ниския брой странични ефекти, те остават подходящи за приложение при това заболяване.

хормонална терапия

Медицинската терапия за ендометриоза беше широко разпространена преди появата на лапароскопските лечения. Основните лекарства с доказан ефект за лечение на потвърдена ендометриоза са:

Прогестеронови препарати
Монофазен комбиниранорални контрацептиви
Даназол
гестринон (неместран)
Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) (напр. Декапептил депо - микрокапсулиран трипторелин и диферелин - обикновен трипторелин)

Няма доказателства, че някое от тези лекарства е най-ефективно. Изборът се прави въз основа на спектъра от странични ефекти, личната поносимост и цената. Има доказателства за ефективността на тези лекарства като подготовка за операция [9] [10] [11] , както и доказателства, че тяхното приложение в следоперативния период има значително по-дълъг аналгетичен ефект [12] [13] [14] .

хирургия

Това включва пълно отстраняване на огнищата на ендометриоза (възли) чрез някой от хирургическите методи. В момента се използват: резекция, електрокоагулация, лазерна вапоризация. Доказано е, че всички те имат ефект [15] [16] , но не е установено значително превъзходство на някоя от техниките над останалите. Много хирурзи вярват, че резекцията позволява по-добро отстраняване на всички възли, особено големи, които може да не изчезнат напълно след вапоризация или електрокоагулация. Тази техника също ви позволява едновременно да вземете материала за биопсия [4] .

Ендометриоидните кисти на яйчниците се изрязват най-добре с пълно отстраняване. Доказано е, че облекчаването на симптомите след тази операция превъзхожда ефекта от методите на дренаж и аблация [17] [18], а също така позволява своевременно вземане на материал за хистологично изследване, за да се изключат редки овариални тумори.

Операциите за тежка ендометриоза, засягаща дебелото черво, пикочния мехур и оклузията на Дъгласовия пауч, трябва да се извършват в големи центрове, специализирани в гинекологията.лапароскопия, по възможност под наблюдението на уролог и колоректален хирург. Операцията в тези случаи може да включва резекция на червата, пикочния мехур и реимплантиране на уретерите. Отстраняването на матката и придатъците се използва все по-рядко, повечето техники се фокусират само върху отстраняването на ендометриозни огнища и възстановяване на нормалната анатомия на тазовата област [4] .