Ендоскопия за ахалазия на кардията
Ахалазия на кардията е нервно-мускулно заболяване, чиято същност е постоянно нарушение на рефлексното отваряне на кардията по време на преглъщане и появата на дискинезия на гръдния кош на хранопровода.
Има два вида и три етапа на ахалазия на кардията:
- Тип 1 - с умерено разширение на хранопровода;
- Тип II - характеризира се със значително удължаване на хранопровода, често с B-образна кривина;
1 стадий - ранен - функционални нарушения (функционален временен спазъм на кардията) без разширение на хранопровода, в този стадий няма макроскопски и микроскопични промени;
2 етап - стадий на стабилно разширяване на хранопровода и повишена подвижност на стените, се определя забележимо стесняване на кардията и разширяване на хранопровода до 3 cm;
3 стадий - цикатрициални промени в кардията (стеноза) с изразено трайно разширение на хранопровода и функционални нарушения (тонус и перисталтика), в този стадий кардията е ясно стеснена, луменът на хранопровода е разширен до 5 cm, лигавицата е едематозна, удебелена, хиперемирана;
4 етап — усложнения с органични лезии на дисталния хранопровод (ерозивен и улцерозен езофагит, дивертикулоза, аспирационна пневмония и др.); хранопроводът е разширен повече от 5 cm, дисталните сегменти са стеснени. На 4-ия етап на ахалазия хранопроводът се удължава и деформира 8-образно, във всички случаи има картина на различна степен на езофагит.
Освен това, според степента на дисфункция на долния езофагеален сфинктер и гръдния хранопровод, се разграничават етапите на компенсация и декомпенсация.
Диагнозата ахалазия на кардията се потвърждава от данните от ендоскопското изследване с биопсия в сравнение с рентгеновата картина (стесняване на кардията и разширяване на горните отдели - хранопровода във формата"ботуш", 8-образен хранопровод; липса на перисталтика на долните 2/3 от хранопровода), динамиката на оплакванията, продължителността на анамнезата.
Често пациентите с езофагеална ахалазия страдат от заболявания на бронхопулмоналната система (хроничен бронхит, пневмония, белодробни абсцеси поради аспирация на съдържанието на хранопровода).
Ендоскопската картина зависи от стадия на ахалазия на кардията. По време на ендоскопията се определя равномерно концентрично стесняване на лумена на хранопровода с постоянен спазъм в сърдечната област и супрастенозно разширение на долната трета на хранопровода под формата на торба с наличие на течни и застояли хранителни маси. В зоната на стесняване лигавицата може да бъде умерено хиперемична, едематозна, а в зоната на разширение може да бъде изтънена, сива на цвят, с подчертан съдов модел. Ендоскопски разкрити признаци на различна степен на тежест на конгестивен езофагит до ерозивен и улцеративен. Въвеждането на ендоскоп е трудно, а понякога и невъзможно, но на етапа на функционални нарушения устройството лесно преминава през кардията в хранопровода, а някои пациенти дори отбелязват намаляване на дисфагията след изследването.
Диференциалната диагноза на ахалазия на кардията трябва да се извърши с рак на хранопровода, езофагоспазъм, стриктури на хранопровода от различен произход, склеродермия.
Езофагеалните мембрани в горната трета на хранопровода възникват от дефекти в ембрионалната реканализация. Синдромът на Plummer-Vinson е комбинация от тези дефекти с желязодефицитна анемия. Железните препарати и бужирането на хранопровода са ефективни за разкъсване на мембраните.
Пръстените на хранопровода (пръстените на Шацки) се срещат по-често на кръстовището на многослоен плосък епител в еднослоен цилиндричен епител. Състоянието характеризира периодичното развитие на дисфагия с твърда храна, както и стесняване на хранопровода до 1,2-2 см;дефектът се коригира чрез бужиране на хранопровода.