Ендоскопия за ГЕРБ (гастроезофагеална рефлексна болест)
Предлагат се няколко метода за ендоскопско лечение на ГЕРБ („ендотерапия” на ГЕРБ) – ендотерапевтични ефекти, чиято същност се свежда до три основни технически манипулации: термично ремоделиране и невролиза на долния езофагеален сфинктер (ДЕС), увеличаване на размера (обема) на ДЕС чрез въвеждане на биополимери или други материали под лигавицата, изкуствено образуване на допълнителни гънки в област на кардията на стомаха.
Радиочестотната аблация (процедурата Stretta) се извършва чрез въвеждане на гъвкав катетър с дистално разположен балон в кошница, която може да се надуе до 30 mm в диаметър. Катетърът се въвежда с помощта на твърд водач и се поставя на предварително избрано място по време на прегледи и ендоскопия. Докато балонът се надува в четири квадранта, стилетните електроди се въвеждат в субмукозата. Лигавицата се напоява непрекъснато, докато компютърна система следи температурата и импеданса във всяка точка на термично излагане. Серийни четириквадрантни каутеризации се извършват, докато се движат около избраната ос (общ брой - 56), като се започне от ниво 1 cm над гастроезофагеалната връзка (GAJ) и се спуска към стомашната кардия с малки интервали в LES зоната.
Образуването на гънки във фундуса на стомаха (фундопликация) - включва въвеждането на устройството EndoCinch в областта на кардията на стомаха и налагането на шевове с дължина от 2,8 до 3,0 mm върху съседните 2 или 4 проксимални гънки на стомаха (с изключение на зашиването на мускулния слой) с образуването на "плисирани гънки". Тази техника ви позволява да "удебелите" сърдечния компонент на LES и да промените ъгъла на His, като по този начин създавате бариера за рефлукс.
Има 3вариант на технологии, които позволяват да се увеличи обемът на NPS (все още не е въведен в широката клинична практика). Първата манипулация включва дълбоко инжектиране на биоинертен полимер Enteryx с рентгеноконтрастен маркер (тантал) в muscularis propria в областта на LES под радиологичен контрол. Използва се игла за склеротерапия, чрез която се правят инжекции в 4 квадранта по обиколката на хранопровода. В резултат на това налягането на LES се увеличава и броят на преходните отпускания на LES намалява. Вторият метод включва инжектиране на микросфери от плексиглас под високо налягане в субмукозата на проксималния LES със същата цел. Третият вид технология включва въвеждането на хидрогел в субмукозата под визуален ендоскопски контрол.
Норман Рупърт Барет през 1947 г. дава описание на състоянието на хранопровода, което включва следните характеристики:
Трансформация на стратифициран некератинизиран епител в едноредов цилиндричен епител на стомаха, разположен над нормалното езофагеално-стомашно съединение Образуване на епител на пептична язва в областта на трансформация Възможно наличие на стеноза на хранопровода в областта на трансформация на епитела Образуване на къс хранопровод и хиа талова херния.
Това състояние се нарича хранопровод на Барет.
Според М. П. Королев, в случай на хранопровода на Барет, всичките четири компонента на затварящия апарат на кардията (хранопровод, мускул, диафрагма и съд) отсъстват, т.е. заболяването е следствие от дефект в развитието, поради което няма нормално езофагеално-стомашно съединение. С други думи, в хранопровода на Барет липсва кардията на стомаха и коремния хранопровод.
Клинична диагноза срещу.Данните от аутопсията, за съжаление, разкриват 1 от 16 пациенти с хранопровода на Барет. В 3% от случаите след 5 години хранопроводът на Барет се трансформира в езофагеален аденокарцином. Честотата на откриване на аденокарцином се увеличава при наличие на нискостепенна езофагеална епителна дисплазия до 18%, а високостепенна дисплазия - до 34%. По-често хранопроводът на Барет се открива с рефлукс на жлъчката.
Известно е, че при ГЕРБ могат да се развият усложнения като язва, кървене, перфорация, стриктури на хранопровода, както и аспирационна пневмония.
Понастоящем Лос Анджелиската класификация на ГЕРБ е общоприета.
Локални (язва, стриктура, хранопровод на Барет), ларингит, бронхиална астма, аспирационна пневмония.
Езофагитът ендоскопски може да не бъде открит при интраезофагеално pHСтатията е изготвена и редактирана от: хирург Pigovich I.B.